Приложение N 9. Извещение о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение осуществления ежемесячной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет или инвалидом с детства I группы (Форма)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

ИЗВЕЩЕНИЕ

О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛЕКУЩИХ ПРЕКРАЩЕНИЕ

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ

ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ

ДО 18 ЛЕТ ИЛИ ИНВАЛИДОМ С ДЕТСТВА I ГРУППЫ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного

лица, осуществлявшего уход)

страховой номер индивидуального лицевого счета N _________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства <*> ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания <**> _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания <***> _________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона __________________________

--------------------------------

<*> Указывается полный адрес места жительства гражданина, в случае его

отсутствия ставится прочерк.

<**> Заполняется, если гражданин имеет подтвержденное регистрацией

место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией

места жительства. Указывается полный адрес места пребывания гражданина, в

случае его отсутствия ставится прочерк.

<***> Заполняется, если адрес места фактического проживания гражданина

не совпадает с местом жительства или местом пребывания либо гражданин не

имеет подтвержденного регистрацией места жительства и места пребывания.

2. Представитель

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

адрес места жительства <*> ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания <**> _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания <***> _________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации <****> ________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

--------------------------------

<*> Указывается полный адрес места жительства представителя, в случае

его отсутствия ставится прочерк.

<**> Заполняется, если гражданин имеет подтвержденное регистрацией

место пребывания, в том числе при наличии подтвержденного регистрацией

места жительства. Указывается полный адрес места пребывания представителя,

в случае его отсутствия ставится прочерк.

<***> Заполняется, если адрес места фактического проживания

представителя не совпадает с местом жительства или местом пребывания либо

представитель не имеет подтвержденного регистрацией места жительства и

места пребывания.

<****> Заполняется при подаче заявления представителем - юридическим

лицом.

3. Руководствуясь пунктом 12 Правил осуществления ежемесячных выплат

неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами

в возрасте до 18 лет и инвалидами с детства I группы, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 2 мая 2013 г. N 397,

сообщаю о

(сделать отметку в соответствующем квадрате):

прекращении ухода за __________________________________________________;

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида

в возрасте до 18 лет или инвалида с детства I группы)

назначении пенсии;

выполнении оплачиваемой работы;

истечении срока, на который ребенку-инвалиду в возрасте до 18 лет или

инвалиду с детства I группы была установлена категория "ребенок-инвалид"

либо I группа инвалидности с детства;

достижении ребенком-инвалидом возраста 18 лет, если ему по достижении

этого возраста не установлена I группа инвалидности с детства;

помещении ребенка-инвалида или инвалида с детства I группы в организацию

социального обслуживания, предоставляющую социальные услуги в стационарной

форме;

другое _________________________________________________________________

с ____________

(дата)

4. Прошу:

а) направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема

территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего

заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

(сделать отметку в квадрате при наличии такого выбора)

__________________________________________________________________________;

(адрес электронной почты гражданина (его представителя)

(нужное подчеркнуть)

б) включить в индивидуальный лицевой счет застрахованного лица

сведения о периоде ухода за ребенком-инвалидом или инвалидом с детства I

группы в целях зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1

статьи 12 Федерального закона 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых

пенсиях";

в) осуществлять информирование о ходе предоставления государственной

услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в

соответствующем квадрате, указать нужное):

на адрес электронной почты

_____________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя)

(нужное подчеркнуть)

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной

связи

_____________________________________________________________.

(абонентский номер гражданина (его представителя)

(нужное подчеркнуть)

5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении,

подтверждаю.