Приложение N 61. Форма акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Федеральная служба по экологическому, УТВЕРЖДАЮ

технологическому и атомному надзору Руководитель Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

АКТ

________________ N __________________

_____________________________________ Подпись Расшифровка подписи

(место составления)

Дата

о выделении к уничтожению документов,

не подлежащих хранению

На основании

___________________________________________________________________________

(название и выходные данные перечня документов с указанием сроков

их хранения)

___________________________________________________________________________

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности

и утратившие практическое значение документы фонда N ______________________

(название фонда)

┌───┬─────────┬────────┬───────┬──────────┬──────────┬───────────┬────────┐

│ N │Заголовок│ Дата │Номера │Индекс де-│Количество│ Сроки │Примеча-│

│п/п│дела или │дела или│описей │ла (тома, │ дел │ хранения │ние │

│ │групповой│крайние │(номен-│части) по │ (томов, │дела (тома,│ │

│ │заголовок│даты дел│клатур)│номенкла- │ частей) │ части) и │ │

│ │ дел │ │за годы│туре или │ │ номера │ │

│ │ │ │ │N дела │ │ статей по │ │

│ │ │ │ │по описи │ │ перечню │ │

├───┼─────────┼────────┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───┼─────────┼────────┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼────────┤

├───┼─────────┼────────┼───────┼──────────┼──────────┼───────────┼────────┤

└───┴─────────┴────────┴───────┴──────────┴──────────┴───────────┴────────┘

Итого ____________________________________ дел за ____________________ годы

(цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за ___________________ годы утверждены, а по

личному составу согласованы с ЭПК _________________________________________

(наименование архивного учреждения)

(протокол от ____________________________ N ______________________________)

Наименование должности лица,

проводившего экспертизу

ценности документов Подпись Расшифровка подписи

Дата

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЦЭК (ЭК)

от ____ N ______

Документы в количестве ________________________________________________ дел

(цифрами и прописью)

весом _______________ кг сданы в __________________________________________

(наименование организации)

на переработку по приемосдаточной накладной от ________________ N _________

Наименование должности работника

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору,

сдавшего документы Подпись Расшифровка подписи

Изменения в учетные документы внесены

Наименование должности работника

архива (службы делопроизводства),

внесшего изменения в учетные документы Подпись Расшифровка подписи

Дата

Формат А4 (210 х 297 мм)