Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных (Форма)

Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата его

выдачи и выдавший орган

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных,

предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N

152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Федеральной службой

по интеллектуальной собственности (Роспатентом) в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации

предоставления государственных и муниципальных услуг" государственной

услуги по продлению срока действия исключительного права на изобретение:

___________________________________________________________________________

(указывается номер патента на изобретение)

Заявитель

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

и место жительства)

Мне известно, что предоставленные мною избыточные персональные данные,

которые не являются необходимыми для предоставления указанной

государственной услуги, будут подвергнуты обработке, предусмотренной

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. При этом публикация моих

персональных данных будет произведена Роспатентом в объеме сведений,

предусмотренных действующим законодательством.

Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно. В случае

отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по

интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных

данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4

части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ.

Подпись ___________________________ Дата ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

субъекта персональных данных)