Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 4. Решение о продлении (об отказе в продлении) сроков представления документов (Форма 4)

Приложение N 4

к приказу Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 25.01.2017 N 9

См. данную форму в MS-Word.

Форма 4

Место штампа территориального

органа страховщика

Решение

о продлении (об отказе в продлении) сроков

представления документов

от ___________________ N ______

(дата)

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя)

территориального органа страховщика)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа страховщика)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. <1> руководителя (заместителя руководителя) территориального

органа страховщика)

в соответствии с пунктом 7 статьи 26.18 Федерального закона от 24 июля

1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее -

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ), рассмотрев уведомление

(письмо) от _____________________ N _______________________________________

(дата)

страхователя _____________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица)

Регистрационный номер

в территориальном органе страховщика ____________________________________,

Код подчиненности ____________________________________,

ИНН <2> ____________________________________,

КПП <3> ____________________________________,

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица ____________________________________,

о невозможности представления в 10-дневный срок документов, истребованных

на основании требования о представлении документов от ____________ N _____,

(дата)

в соответствии со статьей 26.18 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ

РЕШИЛ:

_________________________________________________ представления документов.

(продлить сроки или отказать в продлении сроков)

Сроки представления документов продлить до <4> ______________________.

(дата)

____________________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Место печати территориального

органа страховщика

С решением ________________________ представления документов ознакомлен <5>

(о продлении или

об отказе в продлении

сроков)

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации

(обособленного подразделения)

___________________________________________________________________________

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

(уполномоченного представителя)

__________________ ___________________

(подпись) (дата)

--------------------------------

<1> Отчество заполняется при наличии.

<2> Идентификационный номер налогоплательщика.

<3> Код причины постановки на учет в налоговом органе.

<4> Указывается при продлении сроков представления документов.

<5> Заполняется в случае ознакомления лица с решением о продлении (об отказе в продлении) сроков представления документов.