Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФСС РФ от 17.02.2015 N 49 (ред. от 17.11.2016) "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской...

Приложение N 1. Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам в Фонд социального страхования Российской Федерации (Форма 21-ФСС РФ)

Приложение N 1

к приказу

Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 17 февраля 2015 г. N 49

См. данную форму в MS-Excel.

Форма 21-ФСС РФ

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, физического лица)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов,

код подчиненности)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения организации (обособленного подразделения),

адрес постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица)

АКТ

совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам

в Фонд социального страхования Российской Федерации

от _______________ N _____________

Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов,

осуществляющее сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам ______

_________________________________________________________________________ и

(Ф.И.О., телефон)

плательщик страховых взносов

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения),

индивидуального предпринимателя, физического лица (законного

или уполномоченного представителя), телефон)

произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством, пеням и штрафам, страховым взносам на обязательное социальное

страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний, пеням и штрафам (нужное подчеркнуть)

в Фонд социального страхования Российской Федерации за период с ___________

(дата)

по ________________ по состоянию на ________________:

(дата) (дата)

(в рублях и копейках)

N п/п

По данным плательщика страховых взносов

По данным органа контроля за уплатой страховых взносов

Расхождение между данными

На обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

На обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

На обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

На обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

На обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

На обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

1

2

3

4

5

6

7

8

1

По страховым взносам:

1.1

задолженность, всего

в том числе:

1.1.1

недоимка (кроме приостановленных к взысканию)

1.1.2

приостановленные к взысканию

1.2

излишне уплаченные

1.3

излишне взысканные

1.4

превышение расходов на выплату страхового обеспечения по отношению к начисленным страховым взносам

2

По пеням:

2.1

задолженность, всего

в том числе:

2.1.1

задолженность (кроме приостановленных к взысканию)

2.1.2

приостановленные к взысканию

2.2

излишне уплаченные

2.3

излишне взысканные

3

По штрафам:

3.1

задолженность, всего

в том числе:

3.1.1

задолженность (кроме приостановленных к взысканию)

3.1.2

приостановленные к взысканию

3.2

излишне уплаченные

3.3

излишне взысканные

4

Денежные средства, списанные со счетов плательщика страховых взносов, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов

5

Невыясненные платежи

____________________________________ _____________________________ ________

(должность должностного лица органа (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

контроля за уплатой страховых

взносов, осуществляющего

сверку расчетов)

Согласовано плательщиком страховых взносов ________________________________

("с разногласиями" или "без

разногласий")

Способ получения документа ________________________________________________

("лично" или "почтовым отправлением")

____________________________________ _____________________________ ________

(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

(обособленного подразделения)) <*>

Законный или уполномоченный

представитель плательщика

страховых взносов ________________________________________ ________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

плательщика страховых взносов _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых

взносов ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приказ Приложение N 2. Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (Форма 22-ФСС РФ)