А.1 Форма А.1 - Форма протокола заседания комиссии по проверке знаний по безопасности труда

_______________________________________________________________________

титул - наименование организации, в которой образована комиссия

ПРОТОКОЛ N _____

заседания комиссии по проверке знаний по безопасности труда

"__" ____________ 20__ года

Комиссия в составе:

председателя __________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

и членов комиссии _____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

_______________________________________________________________________

На основании приказа N ___ от "__" _______ 20__ года произвела проверку

знаний ____________________________________________________________________

(вид обучения или проверки знаний)

и установила:

Председатель комиссии _____________________ (______________________)

(личная подпись) (фамилия, инициалы)

Члены комиссии _____________________ (______________________)

(личная подпись) (фамилия, инициалы)

_____________________ (______________________)

(личная подпись) (фамилия, инициалы)

_____________________ (______________________)

(личная подпись) (фамилия, инициалы)