Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата документа, содержащего сведения о стадиях технологического процесса производства лекарственного средства для медицинского применения, осуществляемых на территории Евразийского экономического союза

Бланк юридического лица В Министерство промышленности

и торговли Российской Федерации

Исходящий N письма, дата от ________________________________

(полное наименование

производителя/уполномоченного

представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата документа, содержащего сведения о стадиях

технологического процесса производства лекарственного средства

для медицинского применения, осуществляемых на территории

Евразийского экономического союза

Прошу выдать (указать вариант получения результата предоставления

государственной услуги: 1) в форме электронного документа, 2) на бумажном

носителе) дубликат документа, содержащего сведения о стадиях

технологического процесса производства лекарственного средства для

медицинского применения, осуществляемых на территории Евразийского

экономического союза (указать причину).