Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Росприроднадзора от 16.03.2016 N 132 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере природопользования в процессе лицензирования деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации,...

Приложение 2. Заявление о переоформлении лицензии

Приложение 2

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере природопользования

от 16.03.2016 N 132

См. данную форму в MS-Word.

В ________________________________

(указывается полное наименование

лицензирующего органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Регистрационный номер ________________________ от "__" ____________ 201_ г.

Сведения о лицензиате или его правопреемнике <1>:

___________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-

правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, номер

телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты юридического

лица; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае,

если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места

жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, номер

телефона и (в случае, если имеется) адрес электронной почты

индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРНИП <2>:

___________________________________________________________________________

(для юридических лиц - государственный регистрационный номер записи

о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт

внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр

юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию; для индивидуальных

предпринимателей - государственный регистрационный номер записи

и государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения

органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН <3>:

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке

соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Прошу переоформить лицензию от "__" _____________ ____ г. N ________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование лицензии)

выданную

__________________________________________________________________________,

(указывается полное наименование лицензирующего органа,

выдавшего лицензию)

в связи с:

___________________________________________________________________________

(указываются причины переоформления в соответствии с Федеральным законом

от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых

лицензиатом прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она

прекращена <4>:

___________________________________________________________________________

(указываются в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3

Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании

отдельных видов деятельности")

Сведения, предусмотренные пунктом 7 Положения о лицензировании деятельности

по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию,

размещению отходов I - IV классов опасности, утвержденного постановлением

Правительства Российской Федерации от 03.10.2015 N 1062 <5>.

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за

переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты

указанной государственной пошлины.

___________________________________________________________________________

Прошу также предоставить копию документа, подтверждающего наличие лицензии,

в количестве ___ шт. <6>

Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть): в лицензирующем органе/

почтовым отправлением/в электронной форме.

Приложение: 1. Опись документов на ____ листах в ____ экземплярах.

2. Документы на ____ листах в 1 экземпляре.

3. Оригинал действующей лицензии на ____ листах в 1 экземпляре.

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении и прилагающихся

документах, подтверждаю.

Руководитель ____________________________ ___________________ ___________

(наименование организации) (Ф.И.О.) (подпись)

М.П. <7>

________________

(дата)

--------------------------------

<1> При переоформлении лицензии в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, слияния, а также в связи с изменением наименования юридического лица или места его нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата - юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя).

<2> Основной государственный регистрационный номер/Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.

<3> Идентификационный номер налогоплательщика.

<4> Заполняется при переоформлении лицензии в связи с прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам ее осуществления.

<5> Заполняется при переоформлении лицензии в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, и (или) выполнять новые работы, составляющие лицензируемый вид деятельности.

<6> Вписывается при необходимости получения копии.

<7> Печать ставится в случае, если заявление оформлено в виде бумажного документа (при наличии печати).

Перечень конкретных видов отходов I - IV классов опасности Приложение 3. Заявление о предоставлении дубликата лицензии