Утверждена

Решением Коллегии

Евразийской экономической комиссии

от 19 апреля 2016 г. N 34

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА СПРАВКИ

ОБ ИСПОЛНЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ЭКСПОРТ И (ИЛИ) ИМПОРТ ТОВАРА

______________________________________________ ___________________________

(наименование подразделения таможенного органа (наименование владельца

государства - члена Евразийского лицензии)

экономического союза, в функции которого

входит обеспечение соблюдения запретов

и ограничений, с указанием адреса, номера ___________________________

контактного телефона) ___________________________

______________________________________________ ___________________________

______________________________________________ ___________________________

______________________________________________ ___________________________

Справка об исполнении лицензии

на экспорт и (или) импорт товара

1. Лицензия N

2. Дата выдачи лицензии

3. Регистрационный N лицензии при постановке на контроль в таможенных органах государства - члена Евразийского экономического союза

4. Дата постановки лицензии на контроль

5. Фактическое исполнение

Количество

Единица измерения

6. Остаток

Количество

7. Основания для снятия лицензии с контроля (нужное отметить)

7.1. Истечение срока действия лицензии

7.2. Исчерпание количества товара, предусмотренного лицензией

7.3. Заявление владельца лицензии

7.4. Уведомление о прекращении (приостановлении) действия лицензии

8. Примечание

Должностное лицо подразделения

________________________________________ ________________ ______ ________

(наименование подразделения таможенного (подпись, личная (дата) (Ф.И.О.)

органа государства - члена Евразийского номерная печать)

экономического союза, в функции которого

входит обеспечение соблюдения запретов

и ограничений)

Примечание. В пункте 5 указывается количество товара, фактически вывезенного (ввезенного) по лицензии (в единицах измерения, указанных в лицензии).

Остаток, указанный в пункте 6, определяется как разность между количеством товара, указанным в лицензии, и количеством фактически вывезенного (ввезенного) товара.

Справка об исполнении лицензии направляется владельцу лицензии таможенным органом государства - члена Евразийского экономического союза, поставившим лицензию на контроль, на основании письменного обращения владельца лицензии в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня получения обращения.

Если информация об исполнении лицензии представляется таможенными органами государств - членов Евразийского экономического союза в электронной форме непосредственно в уполномоченный орган исполнительной власти государства - члена Евразийского экономического союза, его подведомственные или территориальные органы, наделенные правом выдачи лицензий на экспорт и (или) импорт товаров, то справка об исполнении лицензии владельцем лицензии в указанный уполномоченный орган не представляется.