Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минтруда России от 04.12.2013 N 712н (ред. от 07.09.2015) "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.02.2014...

Приложение N 3. Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов (Форма 22-ПФР)

Приложение N 3

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 4 декабря 2013 г. N 712н

См. данную форму в MS-Word.

Форма 22-ПФР

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтруда России от 07.09.2015 N 602н)

(см. текст в предыдущей редакции)

Руководителю ________________________

_____________________________________

(должность руководителя (заместителя

руководителя) органа контроля за

уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней и штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), фамилия, имя,

отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________,

ИНН __________________________________,

КПП __________________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица __________________________________,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон от 24

июля 2009 г. N 212-ФЗ) просит произвести:

┌─┐

│ │ - зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов │

└─┘ │ (нужное

│ отметить

┌─┐ │ знаком "V")

│ │ - межрегиональный зачет сумм страховых взносов │

└─┘

в следующих размерах:

(в рублях и копейках)

Наименование показателя

В Пенсионный фонд Российской Федерации

В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

всего

в том числе

на страховую пенсию

на накопительную пенсию

по дополнительным тарифам

ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков

на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)

Страховые взносы

Пени

Штрафы

в счет уплаты:

(в рублях и копейках)

Наименование показателя

В Пенсионный фонд Российской Федерации

В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

всего

в том числе

на страховую пенсию

на накопительную пенсию

по дополнительным тарифам

ч. 1 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

ч. 2 ст. 58.3 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

на обязательное медицинское страхование работающего населения, поступающие от плательщиков

на обязательное медицинское страхование работающего населения, ранее зачислявшиеся в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (по расчетным периодам, истекшим до 1 января 2012 года)

Страховые взносы

Пени

Штрафы

Наименование органа контроля

за уплатой страховых взносов

(Отделения ПФР), в котором

плательщик страховых взносов

состоит на регистрационном учете <*> __________________________________

ИНН администратора доходов бюджета <*> __________________________________

КПП администратора доходов бюджета <*> __________________________________

Реквизиты счета органа Федерального

казначейства по месту регистрации

плательщика страховых взносов <*> __________________________________

ИНН органа Федерального казначейства <*> __________________________________

КПП органа Федерального казначейства <*> __________________________________

Наименование банка <*> __________________________________

БИК <*> __________________________________

Расчетный счет <*> __________________________________

Код бюджетной классификации <*> __________________________________

Код ОКАТО <*> __________________________________

___________________________________ _________ _______________ _____________

(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.) (контактный

(обособленного подразделения)) <**> телефон)

Главный бухгалтер <***> ___________ _________________________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.) (контактный

телефон)

от ________________

(дата)

Место печати плательщика

страховых взносов

Законный или уполномоченный

представитель плательщика

страховых взносов ___________ ________________________ __________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя

плательщика страховых взносов _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых

взносов ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Заполняется в случае проведения межрегионального зачета сумм страховых взносов.

<**> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

<***> Заполняется при наличии главного бухгалтера.

Приложение N 2. Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (Форма 21-ФСС РФ). - Утратило силу Приложение N 4. Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов (Форма 22-ФСС РФ). - Утратило силу