Приложение к разделу 2 формы 1011FE(p)(1997)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

│ ││ ││ ││ ││X││X││ ││X│

└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Приложение к разделу 2 формы 1011FE(p)(1997) │ Лист

│Enclusure to paragraph 2 of form 1011FE(p)(1997) │ Sheet N

├─────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┐

│Пассивные источники доходов иностранного юридического лица │

│Passive sources of income of foreign entity │

├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1.│ Вид дохода ┌───────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ Type of income │ │ Number │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┘ │

│ └───────────────────────────────────┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contractor нова- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ние └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ in │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐ │

│ Адрес │ │ │

│ Address │ │ │

│ └────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌─────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Сумма дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код валюты ┌─┬─┬─┐ │

│ в целых единицах │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Currency Code│ │ │ │ │

│ Total income in └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │

│ whole currency units │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│2.│ Вид дохода ┌───────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ Type of income │ │ Number │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┘ │

│ └───────────────────────────────────┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contractor нова- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ние └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ in │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Адрес ┌────────────────────────────────────────┐ │

│ Address │ │ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌─────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Сумма дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код валюты ┌─┬─┬─┐ │

│ в целых единицах │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Currency Code│ │ │ │ │

│ Total income in └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │

│ whole currency units │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│3.│ Вид дохода ┌───────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ Type of income │ │ Number │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┘ │

│ └───────────────────────────────────┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contractor нова- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ние └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ in │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Адрес ┌────────────────────────────────────────┐ │

│ Address │ │ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌─────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Сумма дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код валюты ┌─┬─┬─┐ │

│ в целых единицах │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Currency Code│ │ │ │ │

│ Total income in └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │

│ whole currency units │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

│ ││ ││ ││ ││X││X││X││ │

└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Форма Form 1101FE(p)(1997)(Приложение к разделу 2)

(Enclosure to paragraph 2) Стр. Page 2

──────────────────────────────────────────────────────────────────

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│4.│ Вид дохода ┌───────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ Type of income │ │ Number │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┘ │

│ └───────────────────────────────────┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contractor нова- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ние └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ in │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Адрес ┌────────────────────────────────────────┐ │

│ Address │ │ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌─────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Сумма дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код валюты ┌─┬─┬─┐ │

│ в целых единицах │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Currency Code│ │ │ │ │

│ Total income in └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │

│ whole currency units │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│5.│ Вид дохода ┌───────────────────────────────────┐ Номер ┌─┬─┐ │

├──┘ Type of income │ │ Number │ │ │ │

│ │ │ └─┴─┘ │

│ └───────────────────────────────────┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contractor нова- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ние └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ in │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ full └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ Адрес ┌────────────────────────────────────────┐ │

│ Address │ │ │

│ │ │ │

│ └────────────────────────────────────────┘ │

│ │

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌─────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Сумма дохода ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код валюты ┌─┬─┬─┐ │

│ в целых единицах │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Currency Code│ │ │ │ │

│ Total income in └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ │

│ whole currency units │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Должность Место и дата Печать

Occupation Date and Place Stamp

┌───────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────┐ ┌───────┐

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└───────────────────────────────────────────────┘ │ │ │ │

┌──────────────────────────────────┐ │ │ │ │

│ │ Подпись │ │ │ │

│ │ Signature │ │ │ │

└──────────────────────────────────┘ └───────────────┘ └───────┘