Приложение к форме 1013DT(1997)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

│ ││ ││X││X││ ││X││X││X│

└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Приложение к форме 1013DT(1997) │

│Enclosure to the form 1013DT(1997) наименование иностран-│

│┌──────────────────────────────────────────┐ ного юридического лица│

││ │ name of the foreign │

│└──────────────────────────────────────────┘ entity │

│ ┌─────────────────────────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата (из раздела 3)│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Date from paragraph│

│ └─────────────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Лист

Sheet N

Заполняется только по виду дохода, указанного в разделе 3

Fill in only for the type of income specified in paragraph 3

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1.│ │

├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│

│ Full address │ ││

│ │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││

│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │

│currency units │ Currency │

├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │

│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │

│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │

│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │

│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│withheld at basic rate │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│

│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││

│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤

│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│(line B - line C) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2.│ │

├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│

│ Full address │ ││

│ │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││

│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │

│currency units │ Currency │

├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │

│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │

│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │

│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │

│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│withheld at basic rate │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│

│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││

│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤

│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│(line B - line C) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3.│ │

├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│

│ Full address │ ││

│ │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││

│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

│ ││ ││X││X││X││ ││ ││ │

└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Форма Form 1013DT(1997) Приложение (Enclosure) Стр. Page 2

┌────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐

│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │

│currency units │ Currency │

├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │

│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │

│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │

│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │

│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│withheld at basic rate │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│

│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││

│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤

│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│(line B - line C) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4.│ │

├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│

│ Full address │ ││

│ │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││

│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │

│currency units │ Currency │

├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │

│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │

│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │

│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │

│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│withheld at basic rate │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│

│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││

│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤

│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│(стр. B - стр. C) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total tax not subject to withholding │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│(line B - line C) │ │

├───────────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

├──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5.│ │

├──┘ Контрагент Наиме- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contractor нование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Name ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ in full │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ Полный адрес ┌───────────────────────────────────┐│

│ Full address │ ││

│ │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Identification │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ tax number └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Договор Номер ┌──────────────────────┐ Дата ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ Contract Number │ │ Date │ │ │ │ │ │ ││

│ └──────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┤

│Сумма дохода в целых ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │

│единицах A │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total income in whole └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ Код валюты │

│currency units │ Currency │

├────────────────────────────────────────────────────────────┤ code │

│Сумма налога, подлежащая │ ┌─┬─┬─┐ │

│удержанию по основной ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │

│ставке B │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │

│Amount of tax to be └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │

│withheld at basic rate │ │

├────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤

│Сумма налога, подлежащая ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Ставка налога ┌─┬─┐│

│удержанию по Соглашению C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Tax Rate │ │ ││

│Tax under the Treaty └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘│

├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┘

│Общая сумма налога, не подлежащая удержанию │┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│(стр. B - стр. C) ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Total tax not subject to withholding │└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│(line B - line C) │

└───────────────────────────────────────────────────────┘