Правила ввоза лекарственных средств для медицинского применения в Российскую Федерацию утверждены Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 N 853.

Приложение (форма 1)

к положению "О порядке ввоза

на территорию Российской Федерации образцов

не зарегистрированных в Российской Федерации

лекарственных средств и фармацевтических

субстанций, а также лекарственных средств,

ввозимых в качестве гуманитарной помощи"

См. данную форму в MS-Word.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

┌───────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│1. Организация - заявитель,│8. Разрешение N │

│ее адрес, ОКПО │ │

│ ├─────────────────────────────────────┤

│ │7. Заявления N │

│ │ │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│3. Потребитель товара │9. Продавец, его адрес │

│ │ │

│ │ │

│ │10. Страна продавца │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│4. Страна назначения │11. Срок действия │

│ │ │

│ │ │

│5. Страна происхождения │ │

│ │ │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│6. Таможня │12. Характер сделки │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │13. Валюта платежа │

├────────────────┬──────────┼─────────┬────────┬────────┬─────────┤

│14. Наименование│15. Код │16. Ед. │17. Ко- │18. Сто-│19. Еди- │

│и полная харак- │ТН ВЭД СНГ│измерения│личество│имость │ницы │

│теристика товара│ │ │ │ │стоимости│

├────────────────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴─────────┤

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

├───────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤

│20. Основание для запроса │22. Согласовано │

│разрешения │ │

│ │ │

│ │ │

│ │Ф.И.О. │

│ │Должность, │

│ │Подпись, Место для печати │

├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│ │23. Министерство, выдавшее разрешение│

│ │МИНЗДРАВ РОССИИ │

│Телефон │ │

│Ф.И.О. │ │

│Должность, │ │

│Подпись, Место для печати │Ф.И.О. │

│ │Должность, │

│ │Подпись, Место для печати │

├───────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤

│24. Особые условия разрешения │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘