Федеральный закон от 08.06.2015 N 140-ФЗ (ред. от 19.02.2018) "О добровольном декларировании физическими лицами активов и счетов (вкладов) в банках и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

Приложение 1

к Федеральному закону "О добровольном
декларировании физическими лицами
активов и счетов (вкладов)
в банках и о внесении изменений
в отдельные законодательные
акты Российской Федерации"
Список изменяющих документов
(в ред. Федерального закона от 19.02.2018 N 33-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
 
См. данную форму в MS-Word.
                                                                        001
                                                                   Стр. ---
 
                           Специальная декларация
 
___________________________________________________________________________
 
___________________________________________________________________________
   (Наименование налогового органа, в который представляется декларация)
 
Сведения о декларанте <1>
 
Фамилия      ______________________________________________________________
 
Имя          ______________________________________________________________
 
Отчество <2> ______________________________________________________________
 
ИНН <3>      ______________________________________________________________
 
Данная декларация составлена на ______ страницах с приложением документов и
(или) их копий на ______ листах
 
Достоверность сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
 
Подпись _________________________ Дата __.__.____
 
Сведения  о  представлении  декларации  (заполняется  работником налогового
органа)
 
Настоящая   декларация   представлена   на  ____  страницах  с  приложением
документов или их копий на ____ листах
 
Дата представления декларации __.__.____
 
Зарегистрирована за N __________________
 
______________________________________________   __________________________
           (фамилия, имя, отчество)                       (подпись)
 
    --------------------------------
    <1>  Дополнительные сведения о физическом лице (декларанте) заполняются
на странице 002.
    <2>   Отчество  указывается  при  наличии  (относится  ко  всем  листам
документа).
    <3>   Заполняется   в   отношении  физических  лиц,  имеющих  документ,
подтверждающий  присвоение  ИНН  (свидетельство  о  постановке  на  учет  в
налоговом  органе,  отметку  в паспорте гражданина Российской Федерации), и
использующих ИНН наряду с персональными данными.
 
                                                                        002
                                                                   Стр. ---
 
Фамилия _______________________________________ И. __________ О. __________
 
1. Сведения о декларанте - физическом лице
 
Дата рождения __.__.____
 
Место рождения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 
Гражданство  ┌─┐  1 - гражданин Российской Федерации
             │ │  2 - иностранный гражданин
             └─┘  3 - лицо без гражданства
 
Наименование страны гражданства (подданства) для иностранного гражданина
___________________________________________________________________________
 
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) для
иностранного гражданина ___________________________________________________
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность <1>
 
Вид документа, удостоверяющего личность, __________________________________
 
Серия ______________________             Номер ____________________________
 
Наименование органа, выдавшего документ, __________________________________
___________________________________________________________________________
 
________________________________________ Дата выдачи __.__.____
 
2.  Адрес  места  жительства  (места  пребывания)  на территории Российской
Федерации
                                                  ┌─┐
________________________________________________  │ │  1 - место жительства
                                                  └─┘  2 - место пребывания
___________________________________________________________________________
 
3.  Адрес  места  жительства  в  стране постоянного проживания иностранного
гражданина (лица без гражданства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
                __________________________         ____________________
                       (подпись)                          (дата)
 
    --------------------------------
    <1>  В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты заполняются,
если это применимо.
 
                                                          Стр. ____________
 
Фамилия _______________________________________ И. __________ О. __________
Открыть полный текст документа

Закрыть