Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Постановление Правления ПФ РФ от 12.05.2015 N 158п "Об утверждении форм заявлений и уведомления, инструкций по их заполнению, Порядка доведения до сведения застрахованных лиц указанных форм заявлений и инструкций по их заполнению" (вместе с...

Приложение N 7. Заявление застрахованного лица о досрочном переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации (Форма)

Приложение N 7

к постановлению Правления

Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 12 мая 2015 г. N 158п

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В _____________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

застрахованного лица о досрочном переходе

из негосударственного пенсионного фонда

в Пенсионный фонд Российской Федерации

┌─┐

│ │ - заявление подается застрахованным лицом лично

└─┘

┌─┐

│ │ - заявление подается представителем застрахованного лица

└─┘

(нужное отметить знаком X)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число, месяц,

год рождения)

┌─┐

Пол: мужской │ │

└─┘

┌─┐

женский │ │

└─┘

(нужное отметить

знаком X)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

(номер страхового

свидетельства обязательного

пенсионного страхования)

Сведения о представителе (если заявление подается представителем

застрахованного лица):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

застрахованного лица)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число, месяц,

год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица ______

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица ____

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

когда и кем выдан,

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

срок действия <1>)

осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через

негосударственный пенсионный фонд _________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

__________________________________________________________________________,

сообщаю о намерении осуществлять со следующего года формирование моей

накопительной пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в

управляющей компании ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование управляющей компании)

__________________________________________________________________________;

(наименование выбранного инвестиционного портфеля) <2>

┌─┐ прошу направлять на финансирование накопительной пенсии 6,0 процента

│ │ индивидуальной части тарифа страхового взноса на обязательное

└─┘ пенсионное страхование <3>

┌─┐ отказываюсь от финансирования накопительной пенсии и прошу направлять

│ │ 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса на

└─┘ финансирование страховой пенсии <4>

(нужное отметить знаком X)

Мне известно, что при досрочном переводе средств пенсионных накоплений в следующем году мной будет потерян инвестиционный доход за период с даты последнего расчета гарантируемой суммы средств пенсионных накоплений.

Мне известно, что моим текущим страховщиком из средств моих пенсионных накоплений будет вычтена сумма отрицательного инвестиционного результата, полученного им за период с даты последнего расчета гарантируемой суммы средств пенсионных накоплений <5>.

_______________________________________________________

(подпись застрахованного лица/представителя)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ________________________________________

(дата заполнения (подпись застрахованного лица/

заявления) представителя)

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

--------------------------------

<1> Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.

<2> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

<3>, <4> Заполняется только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе.

<5> Пункты 3 и 4 статьи 36.6-1 Федерального закона от 7 мая 1998 г. N 75-ФЗ "О негосударственных пенсионных фондах".

Приложение N 6. Инструкция по заполнению формы заявления застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации Приложение N 8. Инструкция по заполнению формы заявления застрахованного лица о досрочном переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации