Приложение N 4. Декларация о доходах иностранного физического лица, имеющего постоянное место жительства в Российской Федерации (к Инструкции Госналогслужбы России от 29.06.1995 N 35)

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о декларанте │

│ │

│1. Имя ___________________________________________________________│

│ │

│2. Отчество ______________________________________________________│

│ │

│3. Фамилия _______________________________________________________│

│ │

│4. Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую│

│Федерацию ________________________________________ Код │ │ │ ││

│ └──┴──┴──┘│

│ │

│5. Дата прибытия в Российскую Федерацию │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┘│

│ число месяц год │

│ │

│6. Адрес места жительства в Российской Федерации │

│ │

│а) Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │

│б) Республика, край, область, округ ______________________________│

│в) Район ___________ г) Населенный пункт _________________________│

│ (город, село, поселок и т.п.)│

│д) Проспект, улица, переулок _____________________________________│

│е) Дом ____________ ж) Корпус ___________ з) Квартира ____________│

│ │

│7. Телефоны: домашний ________________ служебный ________________│

│ │

│8. Почтовый адрес в Российской Федерации, по которому следует│

│вести переписку по налоговым вопросам │

│ │

│а) Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │

│б) Республика, край, область, округ ______________________________│

│в) Район ___________ г) Населенный пункт _________________________│

│ (город, село, поселок и т.п.)│

│д) Проспект, улица, переулок _____________________________________│

│е) Дом ____________ ж) Корпус ___________ з) Квартира ____________│

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│9. Семейное положение ____________________________________________│

│ │

│10. Имя, отчество, фамилия супруги (супруга) _____________________│

│__________________________________________________________________│

│ │

│11. Место проживания супруги (супруга), вид деятельности и│

│источник дохода __________________________________________________│

│__________________________________________________________________│

│ │

│12. Дети, а также лица, не имеющие собственных источников дохода и│

│находящиеся исключительно на моем содержании: │

│ │

│ ┌──────────────────────────┬──────────────────────┬────────┐ │

│ │ Имя, отчество, фамилия │ Число, месяц, год │Степень │ │

│ │ │ рождения │родства │ │

│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼────────┤ │

│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼────────┤ │

│ ├──────────────────────────┼──────────────────────┼────────┤ │

│ └──────────────────────────┴──────────────────────┴────────┘ │

│ │

│13. Контактный телефон ___________________________________________│

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о работодателе │

│ │

│14. Наименование предприятия, организации, учреждения / Фамилия,│

│имя, отчество ____________________________________________________│

│__________________________________________________________________│

│ │

│15. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ или │F│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│16. Адрес (для организации - постоянно действующего │

│ исполнительного органа; для физического лица - │

│ постоянного места жительства) │

│ │

│а) Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │

│б) Республика, край, область, округ ______________________________│

│в) Район ___________ г) Населенный пункт _________________________│

│ (город, село, поселок и т.п.)│

│д) Проспект, улица, переулок _____________________________________│

│е) Дом ____________ ж) Корпус ___________ з) Квартира ____________│

│ │

│17. Контактный телефон ___________________________________________│

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│18. Общая сумма дохода, ожидаемого в 199_ г. │

│__________________________________________________________________│

│(заполняется при подаче предварительной декларации, сумма дохода│

│указывается в валюте предполагаемого получения и пересчитывается│

│налоговым органом в рубли по рыночному курсу Центрального Банка│

│России на день исчисления суммы авансового платежа) │

│ │

│19. Сведения о доходах, фактически полученных в 199_ г. │

│(заполняется при подаче окончательной декларации) │

│ │

│┌─┬─────────────────────┬───────┬─────────────┬────────────┬─────┐│

││N│ Название страны, в │Дата │ Сумма │ Сумма │N ││

││п│ которой или из │получе-│ полученного │ налога, │вида ││

││/│которой получен доход│ния │ дохода │ удержанная │дохо-││

││п│(город и наименование│дохода │ │у источника │да ││

││ │ организации, │ ├──────┬──────┼─────┬──────┤<**> ││

││ │ выплатившей доход) │ │ в ин.│ в │в ин.│ в │ ││

││ │ │ │валюте│рублях│валю-│рублях│ ││

││ │ │ │ │ <*> │те │ <*> │ ││

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

││1│ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 ││

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│├─┼─────────────────────┼───────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┤│

│└─┴─────────────────────┴───────┴──────┴──────┴─────┴──────┴─────┘│

│ ------------------------------- │

│ <*> Доходы, полученные в иностранной валюте, пересчитываются в│

│рубли по рыночному курсу Центрального Банка России на день│

│получения дохода. В случае, если плательщик налога испытывает│

│затруднение в заполнении настоящей графы, ее заполнение│

│производится налоговым органом. │

│ <**> Классификация видов доходов по номерам: │

│ 1. Выплаты нанимателя, в том числе заработная плата,│

│жалование, премиальные и подобные вознаграждения, а также│

│надбавки, учитывающие условия жизни за границей, и другие выплаты│

│в денежном и натуральном виде (например, суммы, выплачиваемые для│

│компенсации по обучению детей в школе, питанию, поездкам членов│

│семьи плательщика в отпуск и на аналогичные цели). │

│ 2. Доходы, полученные от других иностранных учреждений,│

│организаций и граждан. │

│ 3. Доходы, полученные из источников в Российской Федерации. │

│ 4. Компенсационные выплаты на служебные поездки. │

│ 5. Компенсационные выплаты для покрытия расходов по найму│

│жилого помещения. │

│ 6. Доходы, полученные от личной компании (если подающее│

│декларацию физическое лицо является ее владельцем). │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘