Документ не применяется. Подробнее см. Справку
<Письмо> Рособрнадзора от 14.05.2014 N 02-381 <О направлении уточненных редакций методических материалов по проведению государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего и среднего общего образования>

Приложение 3. Образец заявления на участие в ЕГЭ

Приложение 3

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ НА УЧАСТИЕ В ЕГЭ

Председателю

Государственной

экзаменационной комиссии

________________________

Заявление

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Я, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

фамилия

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

имя

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

отчество

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Дата рождения: │ч│ч│.│м│м│.│ │ │г│г│

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ │ │ │ Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┐

Пол: │ │ Мужской │ │ женский

└─┘ └─┘

прошу зарегистрировать меня для участия в едином государственном экзамене

по следующим общеобразовательным предметам:

Наименование предмета

Отметка о выборе

Выбор сроков (досрочный этап, основной этап, дополнительный этап <*>)

Русский язык

Математика

Физика

Химия

Информатика и ИКТ

Биология

История

География

Английский язык

Немецкий язык

Французский язык

Испанский язык

Обществознание

Литература

Прошу создать условия для сдачи ЕГЭ с учетом состояния здоровья,

подтверждаемого:

┌─┐ ┌─┐

Справкой об установлении инвалидности │ │ Рекомендациями ПМПК │ │

└─┘ └─┘

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

Подпись заявителя _______________/______________________ (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Контактный телефон │ │(│ │ │ │)│ │ │ │-│ │ │-│ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Регистрационный

номер

--------------------------------

<*> Для принятия решения о допуске в досрочный этап необходимо представить один из следующих документов:

1) для обучающихся и выпускников прошлых лет, призванных на военную службу в период проведения ГИА, - при представлении повестки военного комиссариата;

2) обучающихся, выезжающих на российские или международные спортивные соревнования, конкурсы, смотры, олимпиады и тренировочные сборы в период проведения ГИА, - по представлению спортивной и иных организаций, направляющих обучающихся на соответствующие мероприятия;

3) обучающихся, выезжающих на постоянное место жительства в период проведения ГИА, - при представлении документов, подтверждающих разрешение на въезд и (или) проживание в иностранном государстве;

4) обучающихся, выезжающих для продолжения обучения в иностранное государство в период проведения ГИА, - при представлении документов, подтверждающих зачисление или допуск к конкурсу, вступительным испытаниям в иностранной образовательной организации;

5) обучающихся, выпускников прошлых лет, направляемых по медицинским показаниям в лечебно-профилактические медицинские организации для проведения лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий в период проведения ГИА, - при представлении направления, выданного лечебно-профилактической медицинской организацией.

Информация для участников ЕГЭ и их родителей/ законных представителей Приложение 4. Образец согласия на обработку персональных данных