Приложение N 2. Информационный лист о происшествии в пути следования поезда

Приложение N 2

к Инструкции по организации

работы нарядов полиции линейных

управлений (отделов) МВД России

на железнодорожном, водном

и воздушном транспорте

и работников локомотивных

и поездных бригад по обеспечению

правопорядка в поездах дальнего

следования и пригородного сообщения

См. данную форму в MS-Word.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ

о происшествии в пути следования поезда

Дата, время происшествия
Место происшествия	поезд N	вагон N		место N
	маршрут следования поезда

	станция (участок)
Краткое описание происшествия




Данные о заявителе	Фамилия		Имя
	Отчество		год рождения
	Адрес места жительства, контактный телефон



Данные о свидетелях происшествия

Заявитель _________________________________________________________________

(Ф.И.О. подпись)

Проводник вагона __________________________________________________________

(Ф.И.О. подпись)

Начальник поезда __________________________________________________________

(Ф.И.О. подпись)

Свидетели _________________________________________________________________

(Ф.И.О. подпись)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. подпись)

Дежурный ЛУ (ЛО), старший следственно-оперативной группы или наряда

сопровождения _____________________________________________________________

(Ф.И.О. подпись)

Принято на станции ________________________________________ железной дороги

Дата "__" _________ 20__ г. Время __ ч. __ м.