Приложение N 5(1). Акт о выполнении мероприятий по обеспечению технической возможности подключения (технологического присоединения) (форма)

АКТ

о выполнении мероприятий по обеспечению технической

возможности подключения (технологического присоединения)

__________________________________________________________________________,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице _______________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

действующего на основании ________________________________________________,

(положение, устав, доверенность - указать нужное)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(наименование организации или физического лица)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности, фамилия,

________________________________________________, действующего на основании

___________________________________________________________________________

имя, отчество (последнее - при наличии))

___________________________________________________________________________

(положение, устав, доверенность - указать нужное),

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий

акт.

Настоящим актом стороны подтверждают следующее, что:

исполнитель выполнил все необходимые для создания технической

возможности подключения (технологического присоединения) и осуществления

фактического присоединения мероприятия, обязанность по выполнению которых

возложена на исполнителя в соответствии с настоящим договором, Правилами

подключения (технологического присоединения) объектов капитального

строительства к централизованным системам горячего водоснабжения, холодного

водоснабжения и (или) водоотведения, утвержденными постановлением

Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2021 г. N 2130 "Об

утверждении Правил подключения (технологического присоединения) объектов

капитального строительства к централизованным системам горячего

водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения и о внесении

изменений и признании утратившими силу некоторых актов Правительства

Российской Федерации".

Величина подключаемой мощности (нагрузки) составляет:

в точке 1 __________________ (__________ );

(координаты)

в точке 2 __________________ (__________ м3/час);

(координаты)

в точке 3 __________________ (__________ ).

(координаты)