Перечень работ, составляющих деятельность по производству лекарственных средств для медицинского применения

Перечень работ,

составляющих деятельность по производству лекарственных средств

для медицинского применения

___________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии/лицензиата

с указанием организационно-правовой формы)

___________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица)

___________________________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

<*> Перечень работ с указанием вида фармацевтической субстанции

или группы лекарственных препаратов, конкретной лекарственной формы,

стадии технологического процесса (при упаковочном производстве)

1.

2.

Приложение: документы по описи на ______ л.

"__" __________ 201_ г. Руководитель

юридического лица _________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.