Приложение. Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Директору _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________

(наименование территориального фонда ОМС)

от ________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя

медицинской организации,

___________________________________________

наименование медицинской организации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об осуществлении деятельности в сфере

обязательного медицинского страхования

Прошу включить ________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере

обязательного медицинского страхования ____________________________________

(наименование субъекта

Российской Федерации)