Приложение. Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения (Рекомендуемая форма)

АКТ

приемки выполненных работ по сохранению объекта

культурного наследия (памятника истории и культуры)

народов Российской Федерации федерального значения

г. _______________ "__" ___________ 20__ г.

1. Наименование и историко-культурное значение объекта культурного

наследия:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(Республика, область, район)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(город)

┌───────────────────────────┐ ┌───┐ ┌──────────────────┐

улица │ │ д. │ │ корп. │ │

└───────────────────────────┘ └───┘ └──────────────────┘

Заказчик (Государственный заказчик) <1>: ______________________________

(наименование)

Генеральный подрядчик: ______________________________

(наименование)

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного

наследия:

┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ │ │

└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

(N лицензии) (дата выдачи лицензии)

______________________________

Подрядчики: ______________________________

(наименование)

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного

наследия:

┌───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ │ │

└───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

(N лицензии) (дата выдачи лицензии)

Государственный орган охраны

объектов культурного

наследия: ____________________________________________

(наименование)

Договор (контракт): ____________________________________________

(дата и номер)

Срок окончания работ: "__" _____________ 20__ г.

Научное руководство: ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Авторский надзор: ____________________________________________

(полное наименование организации с указанием

Технический надзор: ____________________________________________

(полное наименование организации с указанием

ПРИЕМОЧНАЯ КОМИССИЯ:

Заказчик (Государственный

заказчик) <2>: ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители

государственного органа

охраны объектов культурного

наследия: ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Научный руководитель,

ответственный за авторский

надзор: ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители организации,

осуществляющей авторский

надзор: ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители организации,

осуществляющей технический

надзор: ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представитель организации,

осуществляющей строительный

надзор: <3> ____________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители подрядных

организаций: ____________________________________________

(Ф.И.О.)

Пользователь либо представить

организации - "пользователя"

Объекта: ____________________________________________

(Ф.И.О.)

I. Осуществила осмотр выполненных работ на Объекте:

Наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(Республика, область, район)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(город)

┌───────────────────────┐ ┌───┐ ┌──────────────────┐

улица │ │ д. │ │ корп. │ │

└───────────────────────┘ └───┘ └──────────────────┘

Дата проведения проверки "__" ________ 20__ г.

1. Общая характеристика Объекта: <4> ____________________________________

2. Проведены работы по сохранению

Объекта: <5> ____________________________________

II. Комиссия подтверждает перечень выполненных работ на Объекте, согласно

пункту 2 раздела I настоящего Акта.

III. Комиссия установила:

Указанные в пункте 2 раздела II работы выполнены в соответствии с

требованиями, установленными в научно-проектной и (или) проектной

документации, а также предъявляемой разрешительной и исполнительной

документацией: (примерный прилагаемый перечень документации:

Приложение N 1 - Перечень рабочей документации;

Приложение N 2 - Перечень исполнительной документации;

Приложение N 3 - Краткий отчет о выполненных работах;

Приложение N 4 - Альбом выборочной фотофиксации;

Приложение N 5 - Научно-реставрационный отчет; <6>

Приложение N 6 - иная документация.)

Разработанной ______________________________________

(полное наименование, с указанием

организационно-правовой

на основании ______________________________________

(документ, дата и N)

Согласованной ______________________________________

(наименование органа, дата и N

согласования документации)

Разрешение выдано: ______________________________________

(наименование органа, дата и N выдачи

разрешения, сроки

Научное руководство осуществлялось: ______________________________________

(документ (приказ) дата и N)

Авторский надзор осуществлялся: ______________________________________

(полное наименование, с указанием

организационно-правовой формы, договор

(приказ) дата и N)

Технический надзор осуществлялся: ______________________________________

(полное наименование, с указанием

организационно-правовой формы, договор

(приказ) дата и N)

Строительный контроль

осуществляется: ______________________________________

(полное наименование, с указанием

организационно-правовой формы, договор

(приказ) дата и N)

РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:

Работы, представленные к сдаче на Объекте, выполнены в установленные

сроки, с надлежащим качеством и считаются принятыми в установленном

порядке.

Представитель Заказчика (Государственного заказчика) <7>:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представители государственного органа охраны объектов культурного наследия:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Научное руководство:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представители организации, осуществляющей авторский надзор:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представители организации, осуществляющей технический надзор:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представитель организации, осуществляющей строительный надзор: <8>

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представители подрядной организации:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Пользователь либо представить организации - "пользователя" Объекта:

_________________________ ___________________ (_________________________)

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах.