Заявление о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами (Форма)

Утверждена

приказом Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 19 декабря 2014 г. N 1055н

См. данную форму в MS-Word.

Форма

___________________________________________

(должность руководителя организации, полное

наименование организации (обособленного

подразделения), фамилия, имя, отчество

(при наличии) руководителя организации,

индивидуального предпринимателя)

от ________________________________________

___________________________________________

(должность работника, наименование

структурного подразделения организации

(обособленного подразделения), фамилия,

имя, отчество (при наличии) работника)

Заявление о предоставлении одному из родителей

(опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных

дней для ухода за детьми-инвалидами

В соответствии со статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации

<1> прошу предоставить мне дополнительные оплачиваемые выходные дни для

ухода за ребенком-инвалидом _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)

в количестве ____________________________________________ календарных дней.

(общее число календарных дней, необходимых

работнику для ухода за ребенком-инвалидом)

Сообщаю, что __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида,

в связи с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна,

попечителя) не требуется)

Документы (копии документов), предусмотренные законодательством

Российской Федерации для предоставления дополнительных оплачиваемых

выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, на ___ листах прилагаю.

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

__________________________________ ___________________________________

(дата написания заявления) (подпись)

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878; 2009, N 30, ст. 3739; 2014, N 14, ст. 1547.

Приказ