Приложение N 1. Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам организаций и индивидуальных предпринимателей (Код по КНД 1166112)

СПРАВКА N ____

О СОСТОЯНИИ РАСЧЕТОВ ПО НАЛОГАМ, СБОРАМ, ПЕНЯМ, ШТРАФАМ

организаций и индивидуальных предпринимателей

по состоянию на "__" __________ 20__ г.

ИНН _________________________________, КПП ________________________________

Наименование организации, Ф.И.О. <*> индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

Адрес организации (индивидуального предпринимателя) _______________________

┌────────────┬───┬─────┬─────────┬─────────────────┬─────────┬─────────────────┬─────────┬─────────────────┬────────────────┐

│Наименование│КБК│ОКАТО│Состояние│ Кроме того, │Состояние│ Кроме того, │Состояние│ Кроме того, │ Состояние │

│ налога │ │ │расчетов │ предоставлена │расчетов │ предоставлена │расчетов │ предоставлена │ расчетов │

│ (сбора) │ │ │по налогу│ отсрочка │по пени, │ отсрочка │ по │ отсрочка │ по процентам │

│ │ │ │(сбору), │ (рассрочка), │ рублей │ (рассрочка), │штрафам, │ (рассрочка), │ за пользование │

│ │ │ │ рублей │ инвестиционный │ <**> │ проводится │ рублей │ проводится │ бюджетными │

│ │ │ │ <**> │налоговый кредит,│ │реструктуризация,│ <**> │реструктуризация,│ средствами с │

│ │ │ │ │ проводится │ │ приостановлено │ │ приостановлено │ учетом │

│ │ │ │ │реструктуризация,│ │ к взысканию │ │ к взысканию │приостановленных│

│ │ │ │ │приостановлено к │ │ по пени, сумма, │ │ по штрафам, │к взысканию сумм│

│ │ │ │ │ взысканию по │ │ рублей │ │ сумма, рублей │ процентов, │

│ │ │ │ │ налогу (сбору), │ │ │ │ │ сумма, рублей │

│ │ │ │ │ сумма, рублей │ │ │ │ │ │

├────────────┼───┼─────┼─────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────────────┼───┼─────┼─────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────────┼─────────┼─────────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴───┴─────┴─────────┴─────────────────┴─────────┴─────────────────┴─────────┴─────────────────┴────────────────┘

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.

<**> Указываются:

сальдо расчетов (положительное "+", отрицательное "-") с бюджетной

системой Российской Федерации организации (индивидуального предпринимателя)

без учета сумм денежных средств, списанных с расчетного счета организации

(индивидуального предпринимателя), но не зачисленных в бюджетную систему

Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о

признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной, а также

сумм, по которым предоставлена отсрочка (рассрочка), инвестиционный

налоговый кредит, проводится реструктуризация, и сумм, приостановленных к

взысканию;

отдельной строкой суммы денежных средств, списанных с расчетного счета

организации (индивидуального предпринимателя), но не зачисленных в

бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в

силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств

исполненной (при наличии указанных денежных средств).

___________________________________________________________________________

(наименование и код налогового органа)

Начальник

(заместитель начальника) _______________________ (________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.