I. Информация о заявителе

Claimant

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

Наименование организации Учетный номер плательщика

Name of business Identification number

┌───────────────────────────────┬────────┬────────┬───────────────────────┐

│ │ │ │ │

└───────────────────────────────┴────────┴────────┴───────────────────────┘

Название регистрационного Номер Дата Срок действия

или идентификационного Number выдачи Date of expiry

документа о государственной Date of

регистрации issue

Name of the registration

document

┌────────────────┬─────────────────────┬─────────────┬────────────────────┐

│ │ │ │ │

└────────────────┴─────────────────────┴─────────────┴────────────────────┘

Улица, номер Почтовый индекс Город Страна

Street, No. Postal code City Country