Приложение N 7. Заявление о переоформлении лицензии в связи с изменением наименования юридического лица, места его нахождения, изменением места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность

Федеральная налоговая служба

Заявление

о переоформлении лицензии в связи с изменением

наименования юридического лица, места его нахождения,

изменением места жительства, фамилии, имени и (в случае,

если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,

реквизитов документа, удостоверяющего его личность

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического

лица; фамилия, имя и отчество <*> индивидуального предпринимателя, ИНН)

в соответствии с частью 1, 10 статьи 18 Федерального закона от

04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит

переоформить лицензию _______________________ на осуществление деятельности

(дата, номер лицензии)

__________________________________________________________________________,

(лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ,

оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с изменением _____________________________________________________.

(наименование изменения)

Новые сведения о лицензиате ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, место его нахождения; место жительства,

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя, реквизиты документа,

удостоверяющего его личность)

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата -

юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей (для лицензиата - индивидуального предпринимателя) _______

___________________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, дата выдачи документа

и наименование органа, выдавшего документ)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

за переоформление лицензии ________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата документа)

Приложение согласно описи.

_______________________ ______________ __________________________

(должность) (подпись) (фамилия, И.О. <*>)

М.П.