Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минкультуры РФ от 07.11.2011 N 1047 "Об утверждении форм заявлений о предоставлении Министерством культуры Российской Федерации лицензии на деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов...

Приложение N 3. Заявление о предоставлении дубликата (копии) лицензии на деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 3

к Приказу Министерства культуры

Российской Федерации

от 7 ноября 2011 г. N 1047

См. данную форму в MS-Word.

В Министерство культуры

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата (копии) лицензии

на деятельность по сохранению объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

1. Лицензиат ______________________________________________________________

(Полное и сокращенное наименование для юридического лица)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)

2. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

-------------------------------------------------------------------

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┼──┤ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │

3. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

---------------------------------------------------------------------------

в ЕГРЮЛ

-------

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица или

---------------------------------------------------------------------------

индивидуального предпринимателя __________________________________________:

-------------------------------

___________________________________________________________________________

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _____________________________________________________________

(Индекс) (Республика, край, область, район)

___________________________________________________________________________

(Город)

Улица _______________________, д. _____ корп. ______

4. Адрес места нахождения юридического лица

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _____________________________________________________________

(Индекс) (Республика, область, район)

___________________________________________________________________________

(Город)

Улица _______________________, д. _____ корп. ______, кв. (офис) __________

Телефон (включая код города) _________________, факс ______________________

Сайт/эл. почта ____________________________________________________________

"__" ___________ 201_ г.

__________________ _____________ М.П. ______________________________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О. полностью)

5. Адрес места жительства индивидуального предпринимателя

│ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ _____________________________________________________________

(Индекс) (Республика, область, район)

___________________________________________________________________________

(Город)

Улица _______________________, д. _____ корп. ______, кв. (офис) __________

Телефон (включая код города) _________________, факс ______________________

Сайт/эл. почта ____________________________________________________________

6. Причина предоставления дубликата (копии) лицензии

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" ___________ 201_ г.

__________________ _____________ М.П. ______________________________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О. полностью)

1. Сведения о лицензиате