Приказ МВД России от 29.09.2011 N 1039 (ред. от 30.12.2014) "Об утверждении административных регламентов Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственных услуг по выдаче лицензии на частную детективную (сыскную)...

Приложение N 4

к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче лицензии
на частную охранную деятельность
(в ред. Приказа МВД России от 30.12.2014 N 1149)
(см. текст в предыдущей редакции)
 
См. данную форму в MS-Word.
                                      Начальнику __________________________
                                                    (наименование органа
                                                 __________________________
                                                      внутренних дел)
                                                 __________________________
                                      от         __________________________
                                                    (Ф.И.О. руководителя
                                                 __________________________
                                                     юридического лица,
                                                 __________________________
                                                 адрес его местонахождения)
 
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о выдаче (продлении срока действия) лицензии,
               переоформлении либо выдаче дубликата лицензии
                     на частную охранную деятельность
 
    Прошу  Вас  выдать  (продлить срок действия)  лицензию(и), переоформить
либо   выдать   дубликат   лицензии   на   осуществление  частной  охранной
деятельности (нужное подчеркнуть).
Кому ______________________________________________________________________
        (фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица; полное
___________________________________________________________________________
       и сокращенное наименование юридического лица, адрес его места
___________________________________________________________________________
     регистрации, адрес фактического местонахождения юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           адрес электронной почты, при наличии, телефон, факс)
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица _____________
                                                              (номер, дата,
___________________________________________________________________________
        кем и когда выдано, сведения о государственной регистрации
___________________________________________________________________________
    юридического лица, содержащиеся в едином государственном реестре).
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе _____________________
                                                          (номер, дата,
___________________________________________________________________________
    кем и когда выдано, сведения о документах, подтверждающих постановку
___________________________________________________________________________
          на учет в налоговом органе, и адрес налогового органа).
Сведения об организационно-правовой форме юридического лица _______________
                                                             (указываются
___________________________________________________________________________
       сведения об организационно-правовой форме юридического лица,
___________________________________________________________________________
      подтверждаемой учредительными документами (реквизиты документов
___________________________________________________________________________
    наименования органов (организаций), осуществляющих государственную
___________________________________________________________________________
   регистрацию, серии, номера и даты с адресами местонахождения органов,
___________________________________________________________________________
                     выдавших перечисленные документы)
Серия, номер документа о высшем профессиональном  образовании  руководителя
организации _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Серия и номер удостоверения охранника руководителя организации ____________
___________________________________________________________________________
В правой графе подписью заявителя  подтверждается  выбор  конкретного  вида
услуг.
 
1
Защита жизни и здоровья граждан
 
2
Охрана объектов и (или) имущества (в том числе при его транспортировке), находящихся в собственности, во владении, в пользовании, хозяйственном ведении, оперативном управлении или доверительном управлении, за исключением объектов и (или) имущества, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"
 
3
Охрана объектов и (или) имущества на объектах с осуществлением работ по проектированию, монтажу и эксплуатационному обслуживанию технических средств охраны и (или) с принятием соответствующих мер реагирования на их сигнальную информацию
 
4
Консультирование и подготовка рекомендаций клиентам по вопросам правомерной защиты от противоправных посягательств
 
5
Обеспечение порядка в местах проведения массовых мероприятий
 
6
Обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, за исключением объектов, предусмотренных пунктом 7 части 3 статьи 3 Закона Российской Федерации "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"
 
7
Охрана объектов и (или) имущества, а также обеспечение внутриобъектового и пропускного режимов на объектах, которые имеют особо важное значение для обеспечения жизнедеятельности и безопасности государства и населения
 
 
___________________________________________________________________________
    Сведения  о намерении использовать технические и иные средства, оружие,
специальные средства и потребность в них __________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения об уставном капитале _________________________________________
                                          (указать сумму (размер))
    Сведения об учредителях _______________________________________________
                               (ф.и.о., паспортные данные граждан, в том
___________________________________________________________________________
   числе граждан, являющихся учредителями юридического лица - учредителя
___________________________________________________________________________
                       частной охранной организации,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       наименование юридического лица, место регистрации, ИНН, ОКПО)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Реквизиты   документа,   подтверждающего  факт  уплаты  государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт
уплаты указанной государственной пошлины и ее размер ______________________
    Направить  в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на
адрес электронной почты: _________________________________________________.
    Форма получения лицензии: _____________________________________________
                                      (на личном приеме, по почте,
                                           в электронном виде)
 
    Предупрежден,    что    недостоверная    или   искаженная   информация,
представленная  в  заявлении, повлечет  отказ  в выдаче лицензии на частную
охранную деятельность _____________________________________________________
                                        (Ф.И.О., подпись)
 
    Достоверность   сведений  в  представленных  на  оформление  документах
гарантирую,  на  обработку персональных данных в соответствии с Федеральным
законом  от  27  июля 2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  согласен
__________________________________________________________________________.
               (подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)
 
    К    заявлению    прилагаются   документы,   указанные   в   пункте   9
Административного регламента.
 
    Примечание.  Представляется  заявителем  по  описи  (приложение  N  2 к
Административному   регламенту),  составленной  в  2-х  экземплярах,  копии
документов   представляются   вместе   с   подлинниками  или  заверяются  в
установленном законодательством Российской Федерации порядке.
 
Приложение: на _______ листах.
 
Заявитель                                                __________________
                                                              (Ф.И.О.)
 
 
 
 
 
Открыть полный текст документа

Закрыть