Приложение N 2. Заявление о выдаче федеральных специальных марок

Вид алкогольной продукции (в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции")

Содержание этилового спирта (%)

Объем маркируемой алкогольной продукции (дал)

Емкость подлежащей маркировке потребительской тары алкогольной продукции (л)

Заявленный образец федеральных специальных марок (в соответствии с Требованиями к образцам федеральных специальных марок, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 785 "О маркировке алкогольной продукции федеральными специальными марками")

Количество испрашиваемых марок (штук)

Приложение N 2

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Excel.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче федеральных специальных марок

от "__" _________ 20__ г. N _____

В Межрегиональное управление Федеральной службы по регулированию

алкогольного рынка ________________________________________________________

(по федеральному округу)

Заявитель _____________________________________________________________

(полное наименование заявителя)

ИНН/КПП (по месту производства алкогольной продукции) _________________

Юридический адрес <*> _________________________________________________

Фактический адрес <**> ________________________________________________

Прошу выдать федеральные специальные марки для маркировки алкогольной

продукции:

Руководитель

(заместитель руководителя) _____________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.) М.П.

--------------------------------

<*> Юридический адрес - адрес местонахождения заявителя.

<**> Фактический адрес - адрес местонахождения обособленного подразделения заявителя, осуществляющего производство алкогольной продукции.