Послеродовой период

┌───────────────┬────────────────┬────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┐

│Нозологическая │Частота наблюде-│Осмотр вра- │ Лабораторные │ Основные │

│ форма │ния врачом аку- │чами других │ и другие диагностические │ лечебно-оздоровительные │

│ │шером-гинеколо- │специаль- │ исследования │ мероприятия │

│ │гом │ностей │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Нормальный │Осмотр в течение│По показа- │Наружный осмотр, измерение│Личная гигиена. Уход за │

│послеродовой │первых дней │ниям │АД. При наличии швов - │молочными железами. Режим │

│период │после выписки │ │осмотр на кресле. Влага- │труда (домашнего), отдыха,│

│ │ │ │лищное исследование. │рациональное питание. │

│ │ │ │Лабораторное - по показа- │Гигиеническая гимнастика, │

│ │ │ │ниям │бандаж │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ │Осмотр через │По показа- │Влагалищное исследование. │Рекомендации по контра- │

│ │6 - 8 нед. после│ниям │Осмотр шейки матки в зер- │цепции │

│ │родов │ │калах. Кольпоскопия, лабо-│ │

│ │ │ │раторные исследования по │ │

│ │ │ │показаниям УЗИ матки │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│ │Последующие │По показа- │Влагалищное исследование. │То же │

│ │осмотры в тече- │ниям │Кольпоскопия │ │

│ │ние 2-х лет │ │ │ │

│ │каждые 6 мес. │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Родильницы: │Число осмотров │То же. │То же, что при нормальном │То же │

│- после разры- │то же и более по│Консультация│течении послеродового │ │

│вов промежности│показаниям │проктолога │периода. Бактериологичес- │ │

│или шейки матки│ │(по показа- │кое и бактериоскопическое │ │

│III степени │ │ниям) │исследование мазков из │ │

│ │ │ │влагалища и цервикального │ │

│ │ │ │канала │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- после прежде-│То же │То же │То же │То же │

│временных родов│ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- после кеса- │То же и более по│То же │УЗИ матки по показаниям │То же, что при нормальном │

│рева сечения │показаниям │ │ │течении послеродового │

│ │ │ │ │периода │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- после ручного│То же │То же │То же │То же │

│вхождения в │ │ │ │ │

│полость матки │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- беременность │То же │То же │Измерение АД, общий анализ│Гипотензивная, седативная │

│и роды, ослож- │ │ │мочи 2 раза в течение пер-│терапия - по показаниям, │

│ненные поздним │ │ │вого месяца, далее - по │при отсутствии эффекта │

│гестозом │ │ │показаниям. УЗИ почек - по│через 6 мес. - лечение в │

│ │ │ │показаниям. Биохимический │нефрологическом стационаре│

│ │ │ │анализ крови (общий белок,│ │

│ │ │ │мочевина, креатинин) │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- заболеванием │То же │Терапевт, │Измерение АД, клинический │Терапия по рекомендации │

│почек (хрони- │ │нефролог, │анализ крови, мочи при │специалиста. Физиотерапия │

│ческий гломеру-│ │уролог по │каждом посещении женской │ │

│лонефрит, хро- │ │показаниям │консультации. Биохимичес- │ │

│нический пиело-│ │ │кий анализ крови (общий │ │

│нефрит в стадии│ │ │белок, мочевина, креати- │ │

│ремиссии и др.)│ │ │нин). Пробы Реберга, │ │

│ │ │ │исследование мочи по Нечи-│ │

│ │ │ │поренко, Зимницкому. Посев│ │

│ │ │ │мочи на флору │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- заболеванием │То же │Окулист, │Измерение АД. ЭКГ и другие│Терапия по рекомендации │

│сердечно-сосу- │ │терапевт, │исследования (по показа- │специалиста. │

│дистой системы │ │кардиолог по│ниям) │Подавление лактации (по │

│(гипертоничес- │ │показаниям │ │показаниям) <1> │

│кая болезнь, │ │ │ │ │

│артериальная │ │ │ │ │

│гипотензия, │ │ │ │ │

│пороки сердца) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- анемией │То же │Терапевт, │Клинический анализ крови с│Общие лечебно-оздорови- │

│ │ │гематолог по│подсчетом тромбоцитов и │тельные мероприятия. │

│ │ │показаниям │ретикулоцитов, определение│Антианемическая терапия, │

│ │ │ │сывороточного железа, ана-│поливитамины, диета, │

│ │ │ │лиз крови на общий белок, │богатая белком и железом │

│ │ │ │гематокрит, билирубин │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- эндокринными │То же │Терапевт, │Клинический анализ крови. │Корригирующая или замести-│

│заболеваниями │ │зндокринолог│Гормональные исследования │тельная терапия (по реко- │

│(щитовидная │ │по показа- │(по показаниям). ЭКГ, УЗИ │мендации спецаилиста) │

│железа, надпо- │ │ниям │щитовидной железы │ │

│чечники, гипо- │ │ │ │ │

│физ и др.) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- сахарным │То же │То же │Бактериологический посев │Диета, корригирующая │

│диабетом │ │ │мочи. Анализ крови, мочи. │терапия по рекомендации │

│ │ │ │Определение глюкозы в │специалиста │

│ │ │ │крови, при необходимости │ │

│ │ │ │проведение пробы на толе- │ │

│ │ │ │рантность к глюкозе. │ │

│ │ │ │Биохимический анализ крови│ │

│ │ │ │(общий белок, холестерин, │ │

│ │ │ │липопротеины). Исследова- │ │

│ │ │ │ние глазного дна │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- варикозным │То же │Флеболог или│Клинический анализ крови. │Физиотерапия (низкочас- │

│расширением вен│ │сосудистый │Гемостазиограмма. Цветная │тотная магнитотерапия - 15│

│нижних конеч- │ │хирург - по │или дуплексная допплеро- │процедур), местные мазевые│

│ностей │ │показаниям │графия вен нижних конеч- │или гелевые повязки (Лио- │

│ │ │ │ностей │тон-1000), бинтование ног │

│ │ │ │ │или лечебные чулки (I - II│

│ │ │ │ │класс компрессии) │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- геморроем │То же │Хирург, │То же │По показаниям - диетотера-│

│ │ │проктолог по│ │пия, лечебная гимнастика, │

│ │ │показаниям │ │повязки с метилурациловой │

│ │ │ │ │мазью. Дарсонвализация с │

│ │ │ │ │ощущением слабого тепла. │

│ │ │ │ │При обострении - детра- │

│ │ │ │ │лекс, свечи "Ультра-прокт"│

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- эндометритом │То же │По показа- │Влагалищное исследование. │Общеукрепляющая терапия. │

│(состояние │ │ниям │Клинический анализ крови, │По показаниям: антианеми- │

│после перене- │ │ │мочи. Бактериологическое │ческая терапия и физио- │

│сенного заболе-│ │ │исследование отделяемого │терапия │

│вания в стацио-│ │ │цервикального канала. │ │

│наре) │ │ │Гемостазиограмма. УЗИ │ │

│ │ │ │матки. Биохимический │ │

│ │ │ │анализ крови (общий белок,│ │

│ │ │ │креатинин, мочевина) │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- эндометритом │То же. │То же │Влагалищное исследование. │Антибактериальная, утеро- │

│(начало заболе-│По показаниям - │ │Клинический анализ крови. │тоническая, общеукреп- │

│вания после │чаще │ │Гемостазиограмма. Бакте- │ляющая терапия. Госпита- │

│выписки из │ │ │риологический посев выде- │лизация по показаниям │

│стационара) │ │ │лений из матки. УЗИ матки │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- тромбофле- │2 - 3 раза в 1 │Флеболог или│Клинический анализ крови с│Непрямые и прямые анти- │

│битом поверх- │нед. │сосудистый │подсчетом тромбоцитов, │коагулянты (по показани- │

│ностных вен │ │хирург - по │гемостазиограмма. Цветное │ям). Нестероидные противо-│

│нижних конеч- │ │показаниям │дуплексное ультразвуковое │воспалительные препараты │

│ностей (ниже │ │ │ангиосканирование (по │(по показаниям). Эласти- │

│верхней трети │ │ │показаниям) │ческие бинты или лечебные │

│бедра) │ │ │ │чулки (I - II класс комп- │

│ │ │ │ │рессии). Мазевые/гелевые │

│ │ │ │ │нестероидные противо- │

│ │ │ │ │воспалительные и анти- │

│ │ │ │ │коагулянтные препараты │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- тромбофлеби- │Госпитализация в│Флеболог или│Клинический анализ крови с│Непрямые и прямые анти- │

│том вен верхней│специализирован-│сосудистый │подсчетом тромбоцитов, │коагулянты (по показа- │

│трети бедра, │ный стационар │хирург - по │гемостазиограмма, биохими-│ниям). Нестероидные │

│тромбозов │ │показаниям │ческий анализ крови (общий│противовоспалительные │

│глубоких вен │ │ │белок, мочевина, креа- │препараты (по показаниям).│

│нижних конеч- │ │ │тинин). УЗИ матки и при- │Эластические бинты или │

│ностей, │ │ │датков. Цветное дуплексное│лечебные чулки (I - II │

│флеботромбозом │ │ │ультразвуковое ангиоска- │класс компрессии). Мазе- │

│ │ │ │нирование (по показаниям).│вые/гелевые нестероидные │

│ │ │ │Рентгенологическое иссле- │противовоспалительные и │

│ │ │ │дование венозной системы │антикоагулянтные препа- │

│ │ │ │(по показаниям) │раты. Оперативное лечение │

│ │ │ │ │в специализированном │

│ │ │ │ │стационаре (по показаниям)│

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- тромбофлеби- │То же │То же │То же │Срочная госпитализация в │

│том вен таза │ │ │ │специализированный │

│(начало заболе-│ │ │ │стационар │

│вания после │ │ │ │ │

│выписки из │ │ │ │ │

│стационара) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- тромбофле- │1 раз в 1 нед. │Флеболог или│Клинический анализ крови с│Общеукрепляющая терапия. │

│битом вен таза │ │сосудистый │подсчетом тромбоцитов, │Флеботропные препараты │

│(состояние │ │хирург │гемостазиограмма, биохими-│(детралекс) │

│после перене- │ │ │ческий анализ крови (общий│ │

│сенного заболе-│ │ │белок, мочевина, креати- │ │

│вания в стацио-│ │ │нин). УЗИ органов малого │ │

│наре) │ │ │таза. Цветное дуплексное │ │

│ │ │ │УЗ ангиосканирование (по │ │

│ │ │ │показаниям) │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- послеродовым │1 раз в 1 нед., │Хирург - по │Клинический анализ крови. │Общеукрепляющая терапия, │

│перитонитом │затем каждые 6 │показаниям │Гемостазиограмма. УЗИ │физиотерапия │

│(состояние │мес. в течение 2│ │органов брюшной полости. │ │

│после перене- │лет │ │Биохимический анализ крови│ │

│сенного заболе-│ │ │(общий белок, глюкоза, │ │

│вания) │ │ │мочевина, креатинин, │ │

│ │ │ │печеночные пробы). Общий │ │

│ │ │ │анализ мочи │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- серозным мас-│Ежедневно │То же │Клинический анализ крови, │Временное прекращение │

│титом (начало │ │ │посев молока с определе- │грудного вскармливания, │

│заболевания │ │ │нием степени микробной │сцеживание молока, анти- │

│после выписки │ │ │колонизации. УЗИ молочных │бактериальная терапия, │

│из стационара) │ │ │желез │мазевые противовоспали- │

│ │ │ │ │тельные компрессы по │

│ │ │ │ │показаниям; физиотерапия │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- инфильтратив-│То же │То же │То же │То же. │

│ным маститом │ │ │ │Решение вопроса о │

│(начало заболе-│ │ │ │подавлении лактации при │

│вания после │ │ │ │госпитализации │

│выписки из │ │ │ │ │

│стационара) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- гнойным │То же │Срочная кон-│ │Срочная госпитализация для│

│маститом, диаг-│ │сультация │ │операционного лечения, │

│ностированным │ │хирурга │ │решение вопроса о подав- │

│в женской │ │ │ │лении лактации │

│консультации │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- гнойным │2 раза в 1 нед. │Консультация│Клинический анализ крови, │Перевязки - по показаниям,│

│маститом после │ │хирурга │посев молока с опреде- │решение вопроса о лакта- │

│хирургического │ │ │лением степени микробной │ции, физиотерапия │

│лечения │ │ │колонизации │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- расхождением │То же │То же │Осмотр раны. Клинический │Выполнение назначений │

│швов после ке- │ │ │анализ крови. Бактерио- │хирурга. Госпитализация по│

│сарева сечения │ │ │логическое исследование │показаниям. │

│ │ │ │раневого отделяемого. УЗИ │ │

│ │ │ │передней брюшной стенки │ │

├───────────────┼────────────────┼────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────────┤

│- расхождением │То же │То же │Осмотр раны. Клинический │То же. │

│швов промежнос-│ │ │анализ крови. Бактериоло- │Госпитализация по │

│ти │ │ │гический посев отделяемого│показаниям │

│ │ │ │из раны │ │

└───────────────┴────────────────┴────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────────┘