Приказ Роскомнадзора от 22.03.2011 N 191 "Об утверждении формы заявления на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству,...

Заявление на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

Утверждена

Приказом Роскомнадзора

от 22 марта 2011 г. N 191

См. данную форму в MS-Word.

Наименование территориального органа Роскомнадзора

ЗАЯВЛЕНИЕ

на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов

в государственные внебюджетные фонды - российских организаций

и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет

(в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

1. Плательщик

для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую

форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;

для индивидуальных предпринимателей указать ФИО, адрес с почтовым

индексом, телефон

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Основной государственный регистрационный номер _________________________

3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации __________

4. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет

производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание <*>

(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации

СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))

1)_________________________________________________________________________

2)_________________________________________________________________________

6. Иные сведения, которые в соответствии с федеральными законами должен

указать заявитель

___________________________________________________________________________

Контактная информация

Адрес _____________________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Приложения:

1. копия свидетельства о регистрации средства массовой

информации, указанного в заявлении (в случае отсутствия

нотариально заверенной копии - с предоставлением

оригинала);

2. устав редакции средства массовой информации либо

предусмотренные статьей 22 Закона Российской Федерации "О

средствах массовой информации" договоры, подтверждающие,

что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание

средства массовой информации, указанного в заявлении,

осуществляется плательщиком, подавшим заявление, или

нотариально заверенные копии указанных документов.

Плательщик Печать организации Подпись

________________________ ________________

________________________ ________________

Для юридического лица - ФИО и должность

руководителя организации

Для индивидуального предпринимателя - ФИО

Дата

"__" _______________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации "О средствах массовой информации" и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ плательщик деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.

Приказ