Приложение 12. Акт (форма) освидетельствования скрытых работ (прокладка кабельных линий в земле)

АКТ (форма)

освидетельствования скрытых работ

(прокладка кабельных линий в земле)

Город ____________________ "__" ___________ 19__ г.

Комиссия в составе представителей:

Заказчика _________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

монтажной организации _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

произвела осмотр выполненных ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование монтажной организации)

работ по прокладке бронированного кабеля (или небронированного)

марки _________________________, емкостью _________________________________

диаметром жил _______________________ мм, согласно рабочему чертежу N _____

на объекте _____________________

длиной _____________________________ м.

Работы выполнялись в период с _________________________________________

по _________________________ 19__ г.

При осмотре оказалось:

1. ________________________________________________________________________

(наличие постели из песка или мягкого грунта)

2. ________________________________________________________________________

(защита кабеля кирпичом или другим материалом)

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Осмотренные работы по прокладке бронированного (небронированного)

кабеля выполнены в соответствии с ПУЭ и проектом.

Представители:

Заказчика ____________________

(подпись)

монтажной организации ___________________

(подпись)