Приложение N 12. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (для юридического лица)

Приложение N 12

к Приказу Федеральной службы

государственной регистрации,

кадастра и картографии

от 29 июня 2010 г. N П/332

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю ________________________________

(указывается полное наименование

___________________________________________

Росреестра или его территориального органа)

Заявление

о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии

(для юридического лица)

Прошу предоставить ____________________________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма, почтовый адрес места нахождения юридического

___________________________________________________________________________

лица - лицензиата)

дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии ______________________

(указываются номер(а)

___________________________________________________________________________

лицензии(й) и ее (их) дата)

Приложение: Документ об оплате государственной пошлины за выдачу

дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.

____________________________________

(наименование должности руководителя

____________________________________ ________ _______________________

юридического лица - лицензиата) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.