Приложение 1. Запрос (Форма)

Приложение 1

к Административному регламенту

(пункты 6.1.4, 8.1 и 12.1.1),

утвержденному Приказом ФСКН России

от 21.06.2010 N 243

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФСКН РФ от 26.04.2011 N 150)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

__________________________

(наименование органа

__________________________

по контролю за оборотом

__________________________

наркотических средств

и психотропных веществ)

Запрос

Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в силу

своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам

наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой

судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое

преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с

незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе

совершенное за пределами Российской Федерации _____________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (с указанием

___________________________________________________________________________

его организационно-правовой формы), филиала (при наличии),

___________________________________________________________________________

его местонахождение или ФИО индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________

место его жительства, адрес места осуществления деятельности,

связанной с оборотом прекурсоров)

Сведения о государственной регистрации: ___________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о лицензии: ______________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, срок действия,

___________________________________________________________________________

лицензирующий орган и перечень осуществляемых видов оборота прекурсоров)

Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия, имя,

отчество и должность) <*>.

_______________________________________ ___________ _______________________

(должность лица, подписавшего запрос) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Приложение: анкеты на ___ человек, на ___ листах.

--------------------------------

<*> Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.

V. Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых и принятых в ходе исполнения государственной функции Приложение 2. Анкета работника, который в силу своих служебных обязанностей получит доступ непосредственно к прекурсорам (Форма)