ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

О НАЛИЧИИ У ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

НЕ ДОСТИГШЕГО ВОЗРАСТА ВОСЕМНАДЦАТИ ЛЕТ ЛИБО ОГРАНИЧЕННОГО

В ДЕЕСПОСОБНОСТИ, ИНОГО ГРАЖДАНСТВА ЛИБО ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО

ИЛИ ИНОГО ДЕЙСТВИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРАВО

НА ЕГО ПОСТОЯННОЕ ПРОЖИВАНИЕ В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ

В _____________________________________ │ Отрывная часть бланка уведомления о наличии

(наименование территориального органа у гражданина Российской Федерации, не

______________________________________ │ достигшего возраста восемнадцати лет либо

ФМС России или его структурного ограниченного в дееспособности, иного

подразделения) │ гражданства либо вида на жительство или

иного действительного документа,

Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации │ подтверждающего право на его постоянное

иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного проживание в иностранном государстве

документа, подтверждающего право на его постоянное проживание │ ___________________________________________

в иностранном государстве (фамилия, имя (имена), отчество (при

│ наличии), (серия, номер, дата выдачи

Я, ______________________________________________________________________, паспорта гражданина Российской Федерации

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения, │ или иного документа, удостоверяющего

серия, номер, дата и орган выдачи паспорта гражданина Российской личность, кем выдан)

Федерации или иного документа, удостоверяющий личность, адрес места │ __________________________________________,

жительства, в случае отсутствия такового - места пребывания, будучи законным представителем ____________

в случае отсутствия места жительства и места пребывания - место │ (фамилия,

фактического нахождения в Российской Федерации) имя (имена),

будучи законным представителем __________________________________________, │ __________________________________________,

(фамилия, имя (имена), отчество отчество (при наличии) ребенка либо лица

(при наличии), дата и место рождения │ ограниченного в дееспособности)

ребенка либо лица ограниченного подал(а) в

в дееспособности) │ ___________________________________________

сообщаю о нем следующие сведения: (наименование территориального органа ФМС

1) место жительства _____________________________________________________; │ России или его структурного подразделения)

(почтовый индекс, адрес места жительства, в случае уведомление о наличии иного гражданства

отсутствия такового - места пребывания, в случае │ либо вида на жительство или иного

отсутствия места жительства и места пребывания - действительного документа, подтверждающего

место фактического нахождения в Российской Федерации) │ право на постоянное проживание в

2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, иностранном государстве (нужное

удостоверяющий наличие гражданства Российской Федерации гражданина │ подчеркнуть).

Российской Федерации, не достигшего возраста четырнадцати лет,

предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2011 │ Уведомление принял _______________________.

г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов (должность, фамилия,

несовершеннолетних граждан Российской Федерации" ________________________; │ инициалы уполномоченного

(вид документа, серия, должностного лица

номер, дата и кем выдан) │ территориального органа

3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи ФМС России или его

паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего │ структурного

наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата подразделения или

выдачи документа на право постоянного проживания в иностранном государстве │ работника организации

<1> _____________________________________________________________________; федеральной почтовой

4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения документа │ связи)

на право постоянного проживания в иностранном государстве________________;

5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного │ "__" _____ 20__ г. ________________________

проживания в иностранном государстве или получении нового соответствующего (отметка органа, (подпись должностного

документа _______________________________________________________________; │ принявшего лица, принявшего

6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о уведомление) уведомление)

выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося │

документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в

случае направления такого обращения) ____________________________________. │

-------------------------------- │

<1> В случае утраты либо истечения срока действия паспорта

иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие │

иного гражданства, указываются соответствующие сведения.