Территориальная программа ОМС Тверской области
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа ОМС Тверской области (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.11.2023 N 14АП-7031/2023 по делу N А66-730/2023
Требование: О взыскании задолженности в счет возмещения затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам.
Решение: Требование удовлетворено.Однако, как установлено из реестров счетов, медицинская помощь оказана в обоих случаях по направлениям, выданным медицинскими организациями Тверской области (ГБУЗ "Городская поликлиника N 8" и ГБУЗ "Областной родильный дом"). Таким образом, нарушения, указанные ответчиком в качестве основания для отказа в оплате, отсутствуют и не подтверждаются материалами дела и представленными доказательствами. Объемы предоставления медицинской помощи за пределами субъектов Российской Федерации комиссиями по разработке территориальных программ ОМС не устанавливаются.
Требование: О взыскании задолженности в счет возмещения затрат по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам.
Решение: Требование удовлетворено.Однако, как установлено из реестров счетов, медицинская помощь оказана в обоих случаях по направлениям, выданным медицинскими организациями Тверской области (ГБУЗ "Городская поликлиника N 8" и ГБУЗ "Областной родильный дом"). Таким образом, нарушения, указанные ответчиком в качестве основания для отказа в оплате, отсутствуют и не подтверждаются материалами дела и представленными доказательствами. Объемы предоставления медицинской помощи за пределами субъектов Российской Федерации комиссиями по разработке территориальных программ ОМС не устанавливаются.
Определение Верховного Суда РФ от 21.04.2020 N 307-ЭС20-3046 по делу N А66-18732/2018
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по оплате оказанных медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку факт оказания обществом во исполнение договора медицинских услуг подтвержден.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Судья Верховного Суда Российской Федерации Ксенофонтова Н.А., изучив кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (третье лицо, г. Тверь, далее - фонд) на решение Арбитражного суда Тверской области от 21.05.2019 по делу N А66-18732/2018, постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.09.2019 и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.12.2019 по тому же делу по иску общества с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" о взыскании 407 697 рублей задолженности за оказанные медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и 15 000 рублей расходов на услуги представителя с участием фонда в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по оплате оказанных медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку факт оказания обществом во исполнение договора медицинских услуг подтвержден.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Судья Верховного Суда Российской Федерации Ксенофонтова Н.А., изучив кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (третье лицо, г. Тверь, далее - фонд) на решение Арбитражного суда Тверской области от 21.05.2019 по делу N А66-18732/2018, постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.09.2019 и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.12.2019 по тому же делу по иску общества с ограниченной ответственностью "Север-Сервис" к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" о взыскании 407 697 рублей задолженности за оказанные медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и 15 000 рублей расходов на услуги представителя с участием фонда в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,
Нормативные акты
<Письмо> ФФОМС от 23.07.2013 N 5423/21-и
<О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу>В 2012 году наряду с дополнительными видами помощи в территориальную программу ОМС включалась медицинская помощь при социально значимых заболеваниях в 14 субъектах Российской Федерации (Республики Коми и Татарстан, Красноярский край, Ивановская, Калининградская, Кировская, Ленинградская, Магаданская, Новосибирская, Пензенская, Тверская, Тюменская и Ярославская области, Чукотский автономный округ). Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи при данных заболеваниях, за счет средств обязательного медицинского страхования составили 5 897,2 млн. руб., или 1,0% от общего размера затрат по территориальной программе ОМС, что выше уровня 2009 года в 1,6 раза. Наибольшая доля расходов на медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях отмечена в Республике Татарстан - 10,0%, Калининградской области - 12,3%, Тюменской области - 10,5% и Чукотском автономном округе - 14,3%.
<О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу>В 2012 году наряду с дополнительными видами помощи в территориальную программу ОМС включалась медицинская помощь при социально значимых заболеваниях в 14 субъектах Российской Федерации (Республики Коми и Татарстан, Красноярский край, Ивановская, Калининградская, Кировская, Ленинградская, Магаданская, Новосибирская, Пензенская, Тверская, Тюменская и Ярославская области, Чукотский автономный округ). Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи при данных заболеваниях, за счет средств обязательного медицинского страхования составили 5 897,2 млн. руб., или 1,0% от общего размера затрат по территориальной программе ОМС, что выше уровня 2009 года в 1,6 раза. Наибольшая доля расходов на медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях отмечена в Республике Татарстан - 10,0%, Калининградской области - 12,3%, Тюменской области - 10,5% и Чукотском автономном округе - 14,3%.
Решение Тверского УФАС России от 14.09.2020 по делу N 069/01/10-163/2020
Обстоятельства: Заинтересованное лицо не обеспечило охрану объектов (помещений), в которых хранятся наркотические средства.
Решение: Прекратить рассмотрение дела в связи с отсутствием в действиях заинтересованного лица нарушения ч. 1 ст. 10 Закона о защите конкуренции.Согласно уставу ГБУЗ "Р" является государственным лечебно-профилактическим бюджетным учреждением Тверской области и некоммерческой организацией.
Обстоятельства: Заинтересованное лицо не обеспечило охрану объектов (помещений), в которых хранятся наркотические средства.
Решение: Прекратить рассмотрение дела в связи с отсутствием в действиях заинтересованного лица нарушения ч. 1 ст. 10 Закона о защите конкуренции.Согласно уставу ГБУЗ "Р" является государственным лечебно-профилактическим бюджетным учреждением Тверской области и некоммерческой организацией.