Территориальная программа омс Приморского края
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа омс Приморского края (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Верховного Суда РФ от 27.06.2022 N 303-ЭС22-9290 по делу N А51-12129/2021
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу об обязании снижения размера удержаний на финансирование мероприятий по обязательному медицинскому страхованию, снижении размера штрафа и взыскании удержанных штрафных санкций.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку факты взимания платы подтверждены, снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Отказывая в удовлетворении иска, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением администрации Приморского края от 28.12.2018 N 665-па "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", суды признали подтвержденными факты взимания платы за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, отметив, что снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу об обязании снижения размера удержаний на финансирование мероприятий по обязательному медицинскому страхованию, снижении размера штрафа и взыскании удержанных штрафных санкций.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку факты взимания платы подтверждены, снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Отказывая в удовлетворении иска, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением администрации Приморского края от 28.12.2018 N 665-па "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", суды признали подтвержденными факты взимания платы за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, отметив, что снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Определение ВАС РФ от 01.02.2013 N ВАС-15153/12 по делу N А51-3376/2012
Требование: О пересмотре в надзорном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку объем выполненных услуг, признанных страховыми случаями, поликлиникой правомерно скорректирован в связи с увеличением тарифов на медицинские услуги.
Решение: В передаче дела в Президиум ВАС РФ отказано.Принимая оспариваемые акты, суды исходили из того, что между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 20-11, по условиям которого поликлиника обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Требование: О пересмотре в надзорном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку объем выполненных услуг, признанных страховыми случаями, поликлиникой правомерно скорректирован в связи с увеличением тарифов на медицинские услуги.
Решение: В передаче дела в Президиум ВАС РФ отказано.Принимая оспариваемые акты, суды исходили из того, что между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 20-11, по условиям которого поликлиника обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Споры по оплате патолого-анатомических исследований за счет ОМС
(Опарина С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 3)В Постановлении АС ДВО от 24.11.2023 N Ф03-4863/23 по делу N А51-14394/2022 арбитры указали, что финансирование патолого-анатомических вскрытий за счет средств ОМС должно быть прямо определено в структуре территориальной программы ОМС. В данном случае территориальная программа ОМС, действовавшая в проверяемом периоде, не предусматривала финансирование исследования аутопсийного материала за счет средств ОМС. Кроме того, Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 27.12.2018 N 18/пр/1258 было прямо закреплено, что финансовое обеспечение аутопсийных исследований осуществляется из краевого бюджета за счет субсидий на выполнение государственного задания в определенных медицинских организациях. Верховный Суд РФ в Определении от 27.03.2024 N 303-ЭС24-1931 по делу N А51-14394/2022 отказал в передаче кассационной жалобы, подтвердив правильность выводов нижестоящих судов.
(Опарина С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 3)В Постановлении АС ДВО от 24.11.2023 N Ф03-4863/23 по делу N А51-14394/2022 арбитры указали, что финансирование патолого-анатомических вскрытий за счет средств ОМС должно быть прямо определено в структуре территориальной программы ОМС. В данном случае территориальная программа ОМС, действовавшая в проверяемом периоде, не предусматривала финансирование исследования аутопсийного материала за счет средств ОМС. Кроме того, Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 27.12.2018 N 18/пр/1258 было прямо закреплено, что финансовое обеспечение аутопсийных исследований осуществляется из краевого бюджета за счет субсидий на выполнение государственного задания в определенных медицинских организациях. Верховный Суд РФ в Определении от 27.03.2024 N 303-ЭС24-1931 по делу N А51-14394/2022 отказал в передаче кассационной жалобы, подтвердив правильность выводов нижестоящих судов.
Нормативные акты
<Письмо> ФФОМС от 06.06.2023 N 00-10-101-2-04/8356
<О направлении Обзора основных нарушений, выявленных в 2022 году в ходе проведения проверок>- распределение объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями не соответствовало объемам предоставления медицинской помощи и финансовым средствам, установленным территориальной программой ОМС (Приморский край, Владимирская область, Калужская область).
<О направлении Обзора основных нарушений, выявленных в 2022 году в ходе проведения проверок>- распределение объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями не соответствовало объемам предоставления медицинской помощи и финансовым средствам, установленным территориальной программой ОМС (Приморский край, Владимирская область, Калужская область).