Территориальная программа омс Приморского края
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа омс Приморского края (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Верховного Суда РФ от 27.06.2022 N 303-ЭС22-9290 по делу N А51-12129/2021
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу об обязании снижения размера удержаний на финансирование мероприятий по обязательному медицинскому страхованию, снижении размера штрафа и взыскании удержанных штрафных санкций.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку факты взимания платы подтверждены, снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Отказывая в удовлетворении иска, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением администрации Приморского края от 28.12.2018 N 665-па "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", суды признали подтвержденными факты взимания платы за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, отметив, что снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу об обязании снижения размера удержаний на финансирование мероприятий по обязательному медицинскому страхованию, снижении размера штрафа и взыскании удержанных штрафных санкций.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку факты взимания платы подтверждены, снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Отказывая в удовлетворении иска, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением администрации Приморского края от 28.12.2018 N 665-па "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов", суды признали подтвержденными факты взимания платы за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, отметив, что снижение размера оплаты расходов учреждения за оказываемую медицинскую помощь с удержанием сумм, подлежащих перечислению учреждению, основано на коэффициентах, установленных территориальным тарифным соглашением.
Определение ВАС РФ от 01.02.2013 N ВАС-15153/12 по делу N А51-3376/2012
Требование: О пересмотре в надзорном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку объем выполненных услуг, признанных страховыми случаями, поликлиникой правомерно скорректирован в связи с увеличением тарифов на медицинские услуги.
Решение: В передаче дела в Президиум ВАС РФ отказано.Принимая оспариваемые акты, суды исходили из того, что между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 20-11, по условиям которого поликлиника обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Требование: О пересмотре в надзорном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медпомощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: Требование удовлетворено, поскольку объем выполненных услуг, признанных страховыми случаями, поликлиникой правомерно скорректирован в связи с увеличением тарифов на медицинские услуги.
Решение: В передаче дела в Президиум ВАС РФ отказано.Принимая оспариваемые акты, суды исходили из того, что между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 22.02.2011 N 20-11, по условиям которого поликлиника обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Споры по оплате патолого-анатомических исследований за счет ОМС
(Опарина С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 3)В Постановлении АС ДВО от 24.11.2023 N Ф03-4863/23 по делу N А51-14394/2022 арбитры указали, что финансирование патолого-анатомических вскрытий за счет средств ОМС должно быть прямо определено в структуре территориальной программы ОМС. В данном случае территориальная программа ОМС, действовавшая в проверяемом периоде, не предусматривала финансирование исследования аутопсийного материала за счет средств ОМС. Кроме того, Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 27.12.2018 N 18/пр/1258 было прямо закреплено, что финансовое обеспечение аутопсийных исследований осуществляется из краевого бюджета за счет субсидий на выполнение государственного задания в определенных медицинских организациях. Верховный Суд РФ в Определении от 27.03.2024 N 303-ЭС24-1931 по делу N А51-14394/2022 отказал в передаче кассационной жалобы, подтвердив правильность выводов нижестоящих судов.
(Опарина С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 3)В Постановлении АС ДВО от 24.11.2023 N Ф03-4863/23 по делу N А51-14394/2022 арбитры указали, что финансирование патолого-анатомических вскрытий за счет средств ОМС должно быть прямо определено в структуре территориальной программы ОМС. В данном случае территориальная программа ОМС, действовавшая в проверяемом периоде, не предусматривала финансирование исследования аутопсийного материала за счет средств ОМС. Кроме того, Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 27.12.2018 N 18/пр/1258 было прямо закреплено, что финансовое обеспечение аутопсийных исследований осуществляется из краевого бюджета за счет субсидий на выполнение государственного задания в определенных медицинских организациях. Верховный Суд РФ в Определении от 27.03.2024 N 303-ЭС24-1931 по делу N А51-14394/2022 отказал в передаче кассационной жалобы, подтвердив правильность выводов нижестоящих судов.
Статья. "ОМС: итоги работы в новых условиях"
(А.В.Устюгов)
("Hi+Med. Высокие технологии в медицине", 2013, N 4)Кроме того, территориальным фондам в январе 2013 г. было направлено дополнительно еще 20 млрд. рублей. Хотя все одинаково получили средства на реализацию территориальных программ ОМС, отдельные субъекты все же умудрились снизить заработную плату медицинским работникам на 9-15%. Отрицательная динамика (снижение на 9% и более): Приморский, Забайкальский края (Чита), республики Хакасия, Тыва, Ингушетия, Калмыкия, Ямало-Ненецкий АО, Тульская, Курганская области.
(А.В.Устюгов)
("Hi+Med. Высокие технологии в медицине", 2013, N 4)Кроме того, территориальным фондам в январе 2013 г. было направлено дополнительно еще 20 млрд. рублей. Хотя все одинаково получили средства на реализацию территориальных программ ОМС, отдельные субъекты все же умудрились снизить заработную плату медицинским работникам на 9-15%. Отрицательная динамика (снижение на 9% и более): Приморский, Забайкальский края (Чита), республики Хакасия, Тыва, Ингушетия, Калмыкия, Ямало-Ненецкий АО, Тульская, Курганская области.
Нормативные акты
<Письмо> ФФОМС от 06.06.2023 N 00-10-101-2-04/8356
<О направлении Обзора основных нарушений, выявленных в 2022 году в ходе проведения проверок>- распределение объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями не соответствовало объемам предоставления медицинской помощи и финансовым средствам, установленным территориальной программой ОМС (Приморский край, Владимирская область, Калужская область).
<О направлении Обзора основных нарушений, выявленных в 2022 году в ходе проведения проверок>- распределение объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями не соответствовало объемам предоставления медицинской помощи и финансовым средствам, установленным территориальной программой ОМС (Приморский край, Владимирская область, Калужская область).
Административная практика
Предупреждение Приморского УФАС России от 21.03.2018
"О прекращении действий (бездействия), которые содержат признаки нарушения антимонопольного законодательства"В связи с наличием в действии Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края признаков нарушения части 1 статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (далее - Закон о защите конкуренции), выразившегося в установлении в пункте 1 Раздела 1 Приложения N 6 к Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2018 год (далее - Приложение N 6 к ТТС на 2018 год) не предусмотренного законодательством РФ требования (условия), устанавливающего, что в рамках межучрежденческих взаиморасчетов оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной пациентам, не прикрепленным к медицинской организации - исполнителю, осуществляется СМО только при наличии номерного направления, выданного медицинской организацией-плательщиком (базовая медицинская организация), которую застрахованный гражданин выбрал в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, создающем необоснованное препятствование медицинским организациям в осуществлении деятельности по оказанию медицинских услуг (медицинской помощи) в рамках программы ОМС самостоятельно обратившимся к ним застрахованным лицам без номерного направления, Управление Федеральной антимонопольной службы по Приморскому краю (далее - Приморское УФАС России) на основании статьи 39.1 Закона о защите конкуренции предупреждает о необходимости в срок до 28.02.2018 прекращения действия, содержащего признаки нарушения антимонопольного законодательства, путем исключения из пункта 1 раздела 1 Приложения N 6 к ТТС на 2018 год требования (условия), предусматривающего осуществление страховыми медицинскими организациями оплаты в рамках межучрежденческих взаиморасчетов первичной медико-санитарной помощи, оказанной пациентам, не прикрепленным к медицинской организации - исполнителю, только при наличии номерного направления, выданного медицинской организацией-плательщиком (базовая медицинская организация).
"О прекращении действий (бездействия), которые содержат признаки нарушения антимонопольного законодательства"В связи с наличием в действии Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края признаков нарушения части 1 статьи 15 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (далее - Закон о защите конкуренции), выразившегося в установлении в пункте 1 Раздела 1 Приложения N 6 к Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2018 год (далее - Приложение N 6 к ТТС на 2018 год) не предусмотренного законодательством РФ требования (условия), устанавливающего, что в рамках межучрежденческих взаиморасчетов оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной пациентам, не прикрепленным к медицинской организации - исполнителю, осуществляется СМО только при наличии номерного направления, выданного медицинской организацией-плательщиком (базовая медицинская организация), которую застрахованный гражданин выбрал в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, создающем необоснованное препятствование медицинским организациям в осуществлении деятельности по оказанию медицинских услуг (медицинской помощи) в рамках программы ОМС самостоятельно обратившимся к ним застрахованным лицам без номерного направления, Управление Федеральной антимонопольной службы по Приморскому краю (далее - Приморское УФАС России) на основании статьи 39.1 Закона о защите конкуренции предупреждает о необходимости в срок до 28.02.2018 прекращения действия, содержащего признаки нарушения антимонопольного законодательства, путем исключения из пункта 1 раздела 1 Приложения N 6 к ТТС на 2018 год требования (условия), предусматривающего осуществление страховыми медицинскими организациями оплаты в рамках межучрежденческих взаиморасчетов первичной медико-санитарной помощи, оказанной пациентам, не прикрепленным к медицинской организации - исполнителю, только при наличии номерного направления, выданного медицинской организацией-плательщиком (базовая медицинская организация).
Представление Счетной палаты РФ от 11.08.2014 N ПР 02-236/12-03
<О результатах контрольного мероприятия "Аудит формирования и финансового обеспечения в 2013 - 2014 годах и реализация в 2013 году территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа (с учетом результатов проведенных мероприятий по пункту 2.2.3.2 Плана работы Счетной палаты Российской Федерации на 2014 год)" в Департаменте здравоохранения Приморского края и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Приморского края>2.4. В нарушение части 11 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с учетом информационных писем Минздрава России от 25 декабря 2012 г. N 11-9/10/2-5718 и от 8 декабря 2013 г. N 11-9/10/2-8309 в 2013 и 2014 годах стоимость территориальных программ ОМС Приморского края превышает размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом Приморского края о бюджете территориального фонда ОМС Приморского края, в связи с включением в стоимость территориальной программы ОМС средств, указанных в бюджете Территориального фонда ОМС Приморского края по строке 395 01 00 "Общегосударственные вопросы", по ЦСР 001 55 00 "Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов".
<О результатах контрольного мероприятия "Аудит формирования и финансового обеспечения в 2013 - 2014 годах и реализация в 2013 году территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа (с учетом результатов проведенных мероприятий по пункту 2.2.3.2 Плана работы Счетной палаты Российской Федерации на 2014 год)" в Департаменте здравоохранения Приморского края и Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Приморского края>2.4. В нарушение части 11 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с учетом информационных писем Минздрава России от 25 декабря 2012 г. N 11-9/10/2-5718 и от 8 декабря 2013 г. N 11-9/10/2-8309 в 2013 и 2014 годах стоимость территориальных программ ОМС Приморского края превышает размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленный законом Приморского края о бюджете территориального фонда ОМС Приморского края, в связи с включением в стоимость территориальной программы ОМС средств, указанных в бюджете Территориального фонда ОМС Приморского края по строке 395 01 00 "Общегосударственные вопросы", по ЦСР 001 55 00 "Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов".
Статья. "Об отношении Росздравнадзора к неформальным платежам"
(Редакционный материал)
("Менеджер здравоохранения", 2009, N 6)Значительный дефицит финансирования территориальных программ установлен также в Республике Хакасия (34,5%), Приморском крае (30,5%), Тамбовской (28,9%) и Курганской областях (28,4%).
(Редакционный материал)
("Менеджер здравоохранения", 2009, N 6)Значительный дефицит финансирования территориальных программ установлен также в Республике Хакасия (34,5%), Приморском крае (30,5%), Тамбовской (28,9%) и Курганской областях (28,4%).