Территориальная программа ОМС
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа ОМС (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов
Судебная практика
Позиции судов по спорным вопросам. Гражданское право: Договор оказания услуг по сертификации
(КонсультантПлюс, 2025)...Нарушение выразилось в том числе в оплате расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, а именно:
(КонсультантПлюс, 2025)...Нарушение выразилось в том числе в оплате расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, а именно:
Позиции судов по спорным вопросам. Административная ответственность и проверки: Проверка целевого использования средств ОМС
(КонсультантПлюс, 2025)Не признается нецелевым расходованием средств ОМС выплата медучреждением зарплаты врачу-диетологу, поскольку его сфера деятельности относится к медпомощи, входящей в территориальную программу ОМС
(КонсультантПлюс, 2025)Не признается нецелевым расходованием средств ОМС выплата медучреждением зарплаты врачу-диетологу, поскольку его сфера деятельности относится к медпомощи, входящей в территориальную программу ОМС
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Ситуация: Каков порядок получения гражданином РФ бесплатной медицинской помощи при онкологии?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)территориальной программой ОМС на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, которая в свою очередь установлена территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи (далее - территориальная программа госгарантий).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)территориальной программой ОМС на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, которая в свою очередь установлена территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи (далее - территориальная программа госгарантий).
Нормативные акты
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
(ред. от 23.07.2025)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2025)Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
(ред. от 23.07.2025)
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2025)Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
(ред. от 28.12.2024)
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
Статья: Совершенствование российского законодательства в сфере репродукции человека как фактор улучшения демографической ситуации
(Серебренникова Д.А.)
("Семейное и жилищное право", 2025, N 3)Возможности современных вспомогательных репродуктивных технологий используются для лечения лиц, страдающих бесплодием <5>, в том числе за счет государственных средств <6>, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий <7>. Причем женщина может сама выбрать соответствующую клинику, в том числе частное учреждение здравоохранения, из числа участников таких программ. Экстракорпоральное оплодотворение входит в базовую программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывается в пределах установленных квот на этот вид медицинской помощи <8>. В рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляются: базовая программа по экстракорпоральному оплодотворению, криоконсервация эмбрионов (при наличии показаний) и перенос криоконсервированных эмбрионов.
(Серебренникова Д.А.)
("Семейное и жилищное право", 2025, N 3)Возможности современных вспомогательных репродуктивных технологий используются для лечения лиц, страдающих бесплодием <5>, в том числе за счет государственных средств <6>, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий <7>. Причем женщина может сама выбрать соответствующую клинику, в том числе частное учреждение здравоохранения, из числа участников таких программ. Экстракорпоральное оплодотворение входит в базовую программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оказывается в пределах установленных квот на этот вид медицинской помощи <8>. В рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляются: базовая программа по экстракорпоральному оплодотворению, криоконсервация эмбрионов (при наличии показаний) и перенос криоконсервированных эмбрионов.
Ситуация: Можно ли обратиться в поликлинику не по месту жительства (пребывания)?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Лица, застрахованные в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС, застрахованные лица), имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи поликлиниками, осуществляющими деятельность в сфере ОМС. Такая помощь подлежит оказанию на всей территории РФ - в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, - в объеме, установленном территориальной программой ОМС (п. 7 ст. 3, ч. 1 ст. 15, п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Лица, застрахованные в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС, застрахованные лица), имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи поликлиниками, осуществляющими деятельность в сфере ОМС. Такая помощь подлежит оказанию на всей территории РФ - в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, - в объеме, установленном территориальной программой ОМС (п. 7 ст. 3, ч. 1 ст. 15, п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Статья: Порядок оказания социальной и медицинской помощи лицам без определенного места жительства
(Гинодман Е.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС (ст. 81 Закона об охране здоровья).
(Гинодман Е.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС (ст. 81 Закона об охране здоровья).
Ситуация: Как получить направление на бесплатную магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ)?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)В рамках базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) гражданам бесплатно могут проводиться такие диагностические исследования, как магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) и компьютерная томография (далее - КТ), в том числе при оказании первичной медико-санитарной помощи и высокотехнологичной медицинской помощи (ч. 1, 2 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 36 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; разд. IV Программы, утв. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940, и Приложение N 1 к этой Программе).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)В рамках базовой и территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) гражданам бесплатно могут проводиться такие диагностические исследования, как магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) и компьютерная томография (далее - КТ), в том числе при оказании первичной медико-санитарной помощи и высокотехнологичной медицинской помощи (ч. 1, 2 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 36 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; разд. IV Программы, утв. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940, и Приложение N 1 к этой Программе).
"Научно-практический комментарий судебной практики по спорам в сфере труда и социального обеспечения медицинских работников"
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)7. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста лица. Для прохождения аккредитации требуется представление портфолио за период профессиональной деятельности со дня получения последнего сертификата специалиста или прохождения аккредитации специалиста по соответствующей специальности, включающее в себя в том числе сведения об освоении программ повышения квалификации, суммарный срок освоения которых не менее 144 часов, либо сведения об освоении программ повышения квалификации и сведения об образовании, подтвержденные на интернет-портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (за исключением сведений об освоении программ повышения квалификации), суммарный срок освоения которых не менее 144 часов, из них не менее 72 часов - сведения об освоении программ повышения квалификации <1>. Несмотря на то что до 01.01.2026 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста, медицинские работники уже начали участвовать в аккредитационных мероприятиях. Соответственно, поскольку одновременно действуют "старый" и "новый" порядок повышения квалификации, возникает вопрос: должен ли работодатель оплачивать обучение, проходимое работником в рамках системы непрерывного медицинского образования? Судебная практика по данному вопросу только начинает формироваться. Так, провизор-технолог потребовала от ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ" оплатить стоимость ее обучения в 2021 г. на одном из циклов непрерывного медицинского образования, затраты на которое составили 2 тыс. рублей. По мнению работодателя, участие работника в системе НМО является добровольным, а значит, и отсутствует обязанность оплачивать это обучение. Суд согласился с работодателем, посчитав, что отсутствовала реальная угроза непрохождения работником аккредитации. Аргументация правовой позиции сложилась из следующих положений: во-первых, фармдеятельность и работа провизора не входили в территориальную программу ОМС, поэтому оплатить их из средств нормированного страхового запаса больница не могла. Во-вторых, работодатель и работник не заключили договор о дополнительном профобразовании, предусмотренный ч. 2 ст. 197 ТК РФ: работодатель не видел необходимости в повышении квалификации работника в частном образовательном учреждении и не согласовывал условия его обучения. Представители больницы также отметили, что у сотрудника имелась возможность пройти обучение на бюджетной основе после получения финансирования. В-третьих, спорная ситуация развивалась во время действия Приказов Минздрава России от 02.02.2021 N 40н "Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году" и от 09.07.2021 N 746н "О внесении изменений в особенности проведения аккредитации специалистов в 2021 году, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2021 г. N 40н", согласно которым специалисты при подготовке портфолио были вправе подтвердить свое обучение двумя способами. Один из них - одномоментно пройти повышение квалификации в объеме 144 часа, второй - комбинированный способ, включающий программы повышения квалификации в объеме 74 часа и набор зачетных единиц на портале НМО в объеме 70 часов. Суд отметил, что программа НМО, как следует из разъяснений Минздрава России, в части набора необходимых зачетных баллов (ЗЕТ) содержит не строгие требования о наборе по 50 ЗЕТ в каждый из пяти годов обучения, а рекомендательный характер, поскольку при проведении аккредитации устанавливает оценку суммарной трудоемкости, учитываемой в портфолио претендента по дате завершения обучения, исходя из портфолио, формируемого за все годы в рамках пятилетнего цикла. В итоге суд признал несостоятельными доводы провизора о возможности получения ею аккредитации только по завершении пятилетнего цикла обучения в системе НМО при условии, если она получит не менее 50 ЗЕТ в каждом году обучения, а всего 250 ЗЕТ, одновременно отклонив довод о том, что бездействие больницы по направлению сотрудника на обучение в частное образовательное учреждение лишает ее в дальнейшем возможности пройти аккредитацию и продолжить работу по специальности провизора (решение Губкинского городского суда Белгородской области от 27.06.2022 по делу N 2-565/2022).
(под ред. М.А. Жильцова)
("Проспект", 2024)7. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста лица. Для прохождения аккредитации требуется представление портфолио за период профессиональной деятельности со дня получения последнего сертификата специалиста или прохождения аккредитации специалиста по соответствующей специальности, включающее в себя в том числе сведения об освоении программ повышения квалификации, суммарный срок освоения которых не менее 144 часов, либо сведения об освоении программ повышения квалификации и сведения об образовании, подтвержденные на интернет-портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (за исключением сведений об освоении программ повышения квалификации), суммарный срок освоения которых не менее 144 часов, из них не менее 72 часов - сведения об освоении программ повышения квалификации <1>. Несмотря на то что до 01.01.2026 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста, медицинские работники уже начали участвовать в аккредитационных мероприятиях. Соответственно, поскольку одновременно действуют "старый" и "новый" порядок повышения квалификации, возникает вопрос: должен ли работодатель оплачивать обучение, проходимое работником в рамках системы непрерывного медицинского образования? Судебная практика по данному вопросу только начинает формироваться. Так, провизор-технолог потребовала от ОГБУЗ "Губкинская ЦРБ" оплатить стоимость ее обучения в 2021 г. на одном из циклов непрерывного медицинского образования, затраты на которое составили 2 тыс. рублей. По мнению работодателя, участие работника в системе НМО является добровольным, а значит, и отсутствует обязанность оплачивать это обучение. Суд согласился с работодателем, посчитав, что отсутствовала реальная угроза непрохождения работником аккредитации. Аргументация правовой позиции сложилась из следующих положений: во-первых, фармдеятельность и работа провизора не входили в территориальную программу ОМС, поэтому оплатить их из средств нормированного страхового запаса больница не могла. Во-вторых, работодатель и работник не заключили договор о дополнительном профобразовании, предусмотренный ч. 2 ст. 197 ТК РФ: работодатель не видел необходимости в повышении квалификации работника в частном образовательном учреждении и не согласовывал условия его обучения. Представители больницы также отметили, что у сотрудника имелась возможность пройти обучение на бюджетной основе после получения финансирования. В-третьих, спорная ситуация развивалась во время действия Приказов Минздрава России от 02.02.2021 N 40н "Об особенностях проведения аккредитации специалистов в 2021 году" и от 09.07.2021 N 746н "О внесении изменений в особенности проведения аккредитации специалистов в 2021 году, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2021 г. N 40н", согласно которым специалисты при подготовке портфолио были вправе подтвердить свое обучение двумя способами. Один из них - одномоментно пройти повышение квалификации в объеме 144 часа, второй - комбинированный способ, включающий программы повышения квалификации в объеме 74 часа и набор зачетных единиц на портале НМО в объеме 70 часов. Суд отметил, что программа НМО, как следует из разъяснений Минздрава России, в части набора необходимых зачетных баллов (ЗЕТ) содержит не строгие требования о наборе по 50 ЗЕТ в каждый из пяти годов обучения, а рекомендательный характер, поскольку при проведении аккредитации устанавливает оценку суммарной трудоемкости, учитываемой в портфолио претендента по дате завершения обучения, исходя из портфолио, формируемого за все годы в рамках пятилетнего цикла. В итоге суд признал несостоятельными доводы провизора о возможности получения ею аккредитации только по завершении пятилетнего цикла обучения в системе НМО при условии, если она получит не менее 50 ЗЕТ в каждом году обучения, а всего 250 ЗЕТ, одновременно отклонив довод о том, что бездействие больницы по направлению сотрудника на обучение в частное образовательное учреждение лишает ее в дальнейшем возможности пройти аккредитацию и продолжить работу по специальности провизора (решение Губкинского городского суда Белгородской области от 27.06.2022 по делу N 2-565/2022).
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Система медицинского страхования: перспективы перехода к ОМС+ или индивидуальному медицинскому страхованию. Российское законодательство о здравоохранении относит к основаниям предоставления медицинских услуг также договор добровольного медицинского страхования и обращение пациента за гарантированной медицинской помощью по обязательному медицинскому страхованию. В общем объеме оказываемой населению медицинской помощи преобладают услуги медицинских организаций, участвующих в реализации федеральной и территориальных программ ОМС.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Система медицинского страхования: перспективы перехода к ОМС+ или индивидуальному медицинскому страхованию. Российское законодательство о здравоохранении относит к основаниям предоставления медицинских услуг также договор добровольного медицинского страхования и обращение пациента за гарантированной медицинской помощью по обязательному медицинскому страхованию. В общем объеме оказываемой населению медицинской помощи преобладают услуги медицинских организаций, участвующих в реализации федеральной и территориальных программ ОМС.
Путеводитель по судебной практике: Возмездное оказание услуг.
Нужно ли указывать в договоре возмездного оказания услуг конкретные действия, которые исполнитель должен совершить для заказчика
(КонсультантПлюс, 2025)"...Между истцом и ответчиком в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" 29.12.2014 был заключен сроком с 01.01.2015 по 31.12.2015 договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N ОМС-7153214/51-08-03., в соответствии с условиями которого истец обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Нужно ли указывать в договоре возмездного оказания услуг конкретные действия, которые исполнитель должен совершить для заказчика
(КонсультантПлюс, 2025)"...Между истцом и ответчиком в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" 29.12.2014 был заключен сроком с 01.01.2015 по 31.12.2015 договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N ОМС-7153214/51-08-03., в соответствии с условиями которого истец обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Ситуация: Что делать в случае навязывания платных медицинских услуг?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Отметим, что по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если, в частности, взимание с застрахованного гражданина платы за оказание медицинской помощи, которая входит в базовую или территориальную программу ОМС, подтверждено результатами медико-экономической экспертизы и при наличии оригиналов документов, подтверждающих расходы гражданина. Также возможно содействие и оказание консультаций при подготовке иска (п. 2.9 Приложения к Порядку N 231н; пп. 5, 6 п. 3.4, п. 10.5, пп. "б", "в" п. 11.2 Методических рекомендаций).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Отметим, что по обращению гражданина (его представителя) исковое заявление в интересах гражданина может быть предъявлено территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Это возможно, если, в частности, взимание с застрахованного гражданина платы за оказание медицинской помощи, которая входит в базовую или территориальную программу ОМС, подтверждено результатами медико-экономической экспертизы и при наличии оригиналов документов, подтверждающих расходы гражданина. Также возможно содействие и оказание консультаций при подготовке иска (п. 2.9 Приложения к Порядку N 231н; пп. 5, 6 п. 3.4, п. 10.5, пп. "б", "в" п. 11.2 Методических рекомендаций).
Ситуация: Как получить квоту на ЭКО?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Медицинская помощь с использованием ВРТ и обследование пациентов для ее оказания осуществляются в рамках первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Базовая программа ВРТ (ЭКО), криоконсервация эмбрионов и их перенос в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) проводятся бесплатно в пределах так называемой квоты, в том числе в Москве (ч. 2 ст. 19, п. п. 1, 2 ч. 1 ст. 80 Закона N 323-ФЗ; п. п. 3, 6, 20 Порядка; п. п. 2, 9.1 Регламента, утв. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.11.2024 N 1115).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Медицинская помощь с использованием ВРТ и обследование пациентов для ее оказания осуществляются в рамках первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Базовая программа ВРТ (ЭКО), криоконсервация эмбрионов и их перенос в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) проводятся бесплатно в пределах так называемой квоты, в том числе в Москве (ч. 2 ст. 19, п. п. 1, 2 ч. 1 ст. 80 Закона N 323-ФЗ; п. п. 3, 6, 20 Порядка; п. п. 2, 9.1 Регламента, утв. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 29.11.2024 N 1115).