Правила обязательного медицинского страхования
Подборка наиболее важных документов по запросу Правила обязательного медицинского страхования (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Позиции судов по спорным вопросам. Административная ответственность и проверки: Проверка целевого использования средств ОМС
(КонсультантПлюс, 2025)Согласно пункту 192, подпункту 1 пункта 193 Правил ОМС в расчет тарифов включаются... затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).
(КонсультантПлюс, 2025)Согласно пункту 192, подпункту 1 пункта 193 Правил ОМС в расчет тарифов включаются... затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 39 "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Также судами принято во внимание, что отношения между медицинской организацией и страховой медицинской организацией носят договорный характер, а Закон об ОМС и принятые во исполнение его требований Правила ОМС не наделяют страховые медицинские организации полномочиями по корректировке (пересмотру) объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии для конкретной медицинской организации, а также не обязывают страховые медицинские организации осуществлять оплату счетов за оказанную за пределами таких объемов медицинскую помощь; объем предоставления медицинской помощи является условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, должны предъявляться медицинской организацией к оплате в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; принятие решений по распределению объемов предоставления медицинской помощи, их оперативной корректировке, распределению финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии; истец вправе был своевременно обжаловать решения Комиссии; условия договора в установленном порядке не пересматривались и не изменялись применительно к спорному превышению объема (статьи 1, 12, 14, 15, 19, 38, 39, 40 Закона об ОМС, определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 31.01.2023 N 306-ЭС22-7565 по делу N А55-2570/2021)."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Готовое решение: Как платить страховые взносы на УСН
(КонсультантПлюс, 2025)По общему правилу взносы на ОПС, ОМС и по ВНиМ нужно перечислять за каждый месяц не позднее 28-го числа следующего месяца (п. 7 ст. 6.1, пп. 1 п. 1 ст. 419, п. п. 1, 3 ст. 431 НК РФ).
(КонсультантПлюс, 2025)По общему правилу взносы на ОПС, ОМС и по ВНиМ нужно перечислять за каждый месяц не позднее 28-го числа следующего месяца (п. 7 ст. 6.1, пп. 1 п. 1 ст. 419, п. п. 1, 3 ст. 431 НК РФ).
Готовое решение: Облагается ли материальная помощь страховыми взносами на ОПС, ОМС и на случай ВНиМ
(КонсультантПлюс, 2025)Материальная помощь, как правило, облагается взносами на обязательное пенсионное, медицинское страхование и по ВНиМ.
(КонсультантПлюс, 2025)Материальная помощь, как правило, облагается взносами на обязательное пенсионное, медицинское страхование и по ВНиМ.
Нормативные акты
Приказ Минздрава России от 21.08.2025 N 496н
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 N 83407)Зарегистрировано в Минюсте России 29 августа 2025 г. N 83407
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.08.2025 N 83407)Зарегистрировано в Минюсте России 29 августа 2025 г. N 83407
Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н
(ред. от 04.09.2024)
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643)Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2019 г. N 54643
(ред. от 04.09.2024)
"Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643)Зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2019 г. N 54643
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)В отношении иных случаев оказания медицинской помощи определенных видов, не охватываемых ч. 3 настоящей статьи, подлежащей оплате за счет средств граждан, Минздрав утверждает Правила обязательного медицинского страхования, в том числе Методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (см. Приказ Минздравсоцразвития от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)В отношении иных случаев оказания медицинской помощи определенных видов, не охватываемых ч. 3 настоящей статьи, подлежащей оплате за счет средств граждан, Минздрав утверждает Правила обязательного медицинского страхования, в том числе Методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (см. Приказ Минздравсоцразвития от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Порядок применения финансовых санкций установлен Правилами ОМС <1>. Размеры санкций (значения коэффициентов снижения оплаты услуг и штрафов) определены в Приложении N 5 к Правилам ОМС и могут варьироваться от 0,1 до 3 в зависимости от тяжести последствий для застрахованного. Так, в случае установления неверного диагноза вследствие невыполнения необходимых диагностических процедур при отсутствии негативных последствий коэффициент неполной оплаты составит 0,1 или 10%; в случае, если дефекты повлекли удлинение сроков лечения застрахованного, - 0,3; в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного - 0,4 (плюс штраф 0,3), в случае инвалидизации - 0,9 (плюс штраф в однократном размере стоимости медицинских услуг), в случае летального исхода - 1 (плюс штраф в трехкратном размере стоимости медицинских услуг). По заявлению медицинской организации размер финансовых санкций может быть снижен по правилам ст. 333 ГК РФ <2>.
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)Порядок применения финансовых санкций установлен Правилами ОМС <1>. Размеры санкций (значения коэффициентов снижения оплаты услуг и штрафов) определены в Приложении N 5 к Правилам ОМС и могут варьироваться от 0,1 до 3 в зависимости от тяжести последствий для застрахованного. Так, в случае установления неверного диагноза вследствие невыполнения необходимых диагностических процедур при отсутствии негативных последствий коэффициент неполной оплаты составит 0,1 или 10%; в случае, если дефекты повлекли удлинение сроков лечения застрахованного, - 0,3; в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного - 0,4 (плюс штраф 0,3), в случае инвалидизации - 0,9 (плюс штраф в однократном размере стоимости медицинских услуг), в случае летального исхода - 1 (плюс штраф в трехкратном размере стоимости медицинских услуг). По заявлению медицинской организации размер финансовых санкций может быть снижен по правилам ст. 333 ГК РФ <2>.
Статья: Актуальные вопросы применения законодательства об обязательном медицинском страховании
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Положение о деятельности Комиссии (далее - Положение) содержится в приложении N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н).
(Корабухина Л.И.)
("Арбитражные споры", 2024, N 3)Положение о деятельности Комиссии (далее - Положение) содержится в приложении N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н).
Готовое решение: Как облагаются выплаты иностранным работникам
(КонсультантПлюс, 2025)Выплаты иностранцам по ГПД за работы (услуги), осуществляемые (оказываемые) в РФ, по общему правилу облагаются взносами на ОПС, ОМС и по ВНиМ. Исключение - выплаты временно пребывающим в РФ высококвалифицированным иностранным специалистам из стран, которые не являются членами ЕАЭС. На эти выплаты взносы начислять не нужно. Выплаты высококвалифицированным специалистам из ЕАЭС облагаются в общем порядке (пп. 1.1 п. 1 ст. 420 НК РФ, п. 1 ст. 7 Закона о пенсионном страховании, п. 1 ч. 1, ч. 1.1 ст. 10 Закона о медицинском страховании, ч. 1 ст. 2 Закона N 255-ФЗ, п. 3 ст. 98 Договора о ЕАЭС, п. 1 ст. 3 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств - членов ЕАЭС).
(КонсультантПлюс, 2025)Выплаты иностранцам по ГПД за работы (услуги), осуществляемые (оказываемые) в РФ, по общему правилу облагаются взносами на ОПС, ОМС и по ВНиМ. Исключение - выплаты временно пребывающим в РФ высококвалифицированным иностранным специалистам из стран, которые не являются членами ЕАЭС. На эти выплаты взносы начислять не нужно. Выплаты высококвалифицированным специалистам из ЕАЭС облагаются в общем порядке (пп. 1.1 п. 1 ст. 420 НК РФ, п. 1 ст. 7 Закона о пенсионном страховании, п. 1 ч. 1, ч. 1.1 ст. 10 Закона о медицинском страховании, ч. 1 ст. 2 Закона N 255-ФЗ, п. 3 ст. 98 Договора о ЕАЭС, п. 1 ст. 3 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств - членов ЕАЭС).
Готовое решение: Как облагаются выплаты физическим лицам по договорам гражданско-правового характера
(КонсультантПлюс, 2025)Выплаты по договору ГПХ гражданину Армении за работы (услуги), выполненные (оказанные) в РФ, по общему правилу облагаются взносами на ОПС, ОМС и ВНиМ. Облагайте такие выплаты взносами на травматизм, только если это предусмотрено договором (пп. 1.1 п. 1 ст. 420 НК РФ, п. 1 ст. 7 Закона о пенсионном страховании, ч. 1 ст. 2 Закона N 255-ФЗ, п. 1 ч. 1, ч. 1.1 ст. 10 Закона об ОМС, ст. ст. 3, 5, п. 1 ст. 20.1 Закона N 125-ФЗ, п. 3 ст. 98 Договора о ЕАЭС, п. 1 ст. 3 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств - членов ЕАЭС, п. п. 1, 2 ст. 5, п. 1 ст. 20.1 Закона N 125-ФЗ).
(КонсультантПлюс, 2025)Выплаты по договору ГПХ гражданину Армении за работы (услуги), выполненные (оказанные) в РФ, по общему правилу облагаются взносами на ОПС, ОМС и ВНиМ. Облагайте такие выплаты взносами на травматизм, только если это предусмотрено договором (пп. 1.1 п. 1 ст. 420 НК РФ, п. 1 ст. 7 Закона о пенсионном страховании, ч. 1 ст. 2 Закона N 255-ФЗ, п. 1 ч. 1, ч. 1.1 ст. 10 Закона об ОМС, ст. ст. 3, 5, п. 1 ст. 20.1 Закона N 125-ФЗ, п. 3 ст. 98 Договора о ЕАЭС, п. 1 ст. 3 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств - членов ЕАЭС, п. п. 1, 2 ст. 5, п. 1 ст. 20.1 Закона N 125-ФЗ).
Готовое решение: Как начислить на выплаты по гражданско-правовым договорам страховые взносы на ОПС, ОМС и ВНиМ
(КонсультантПлюс, 2025)Сначала определите, нужно ли с выплат по вашему договору их платить. Так, выплаты физлицам по договорам на выполнение работ и оказание услуг по общему правилу облагаются взносами на ОПС, ОМС и ВНиМ. А начисление взносов на выплаты при аренде автомобиля зависит от того, заключается договор аренды ТС с экипажем или без него.
(КонсультантПлюс, 2025)Сначала определите, нужно ли с выплат по вашему договору их платить. Так, выплаты физлицам по договорам на выполнение работ и оказание услуг по общему правилу облагаются взносами на ОПС, ОМС и ВНиМ. А начисление взносов на выплаты при аренде автомобиля зависит от того, заключается договор аренды ТС с экипажем или без него.
Статья: Порядок оказания социальной и медицинской помощи лицам без определенного места жительства
(Гинодман Е.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)- выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
(Гинодман Е.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)- выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
"Настольная книга специалиста по корпоративным закупкам"
(Байрашев В.Р., Исютин-Федотков Д.В.)
("Проспект", 2025)Следует отметить, что бюджетные учреждения и унитарные предприятия одновременно являются заказчиками по Закону 44-ФЗ и согласно п. 4, 5 ч. 2 ст. 1 Закона 223-ФЗ могут расходовать в соответствии с указанным Законом только часть средств. Все прочие средства, например, полученные бюджетным учреждением на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, должны расходоваться по правилам Закона 44-ФЗ <2>. Также по Закону 44-ФЗ должны проводиться закупки в ситуации смешанного финансирования, когда заказчик одну часть поступивших средств обязан расходовать по Закону 44-ФЗ, а другую по Закону 223-ФЗ <3>.
(Байрашев В.Р., Исютин-Федотков Д.В.)
("Проспект", 2025)Следует отметить, что бюджетные учреждения и унитарные предприятия одновременно являются заказчиками по Закону 44-ФЗ и согласно п. 4, 5 ч. 2 ст. 1 Закона 223-ФЗ могут расходовать в соответствии с указанным Законом только часть средств. Все прочие средства, например, полученные бюджетным учреждением на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, должны расходоваться по правилам Закона 44-ФЗ <2>. Также по Закону 44-ФЗ должны проводиться закупки в ситуации смешанного финансирования, когда заказчик одну часть поступивших средств обязан расходовать по Закону 44-ФЗ, а другую по Закону 223-ФЗ <3>.
Статья: Правовое регулирование диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: новый порядок - старые проблемы
(Рубина И.Е.)
("Журнал российского права", 2023, N 8)Одновременно п. 11 Порядка N 2 предусмотрено информационное взаимодействие медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями. Целью предусмотренного взаимодействия является организация информирования несовершеннолетних (законных представителей) о необходимости прохождения диспансеризации. Однако норма не позволяет однозначно установить лицо, обязанностью которого является своевременное информирование о прохождении диспансеризации. Также исключена возможность определения срока уведомления по причине того, что Правила обязательного медицинского страхования <14> не регулируют обозначенные выше вопросы. Правила закрепляют лишь общую обязанность страхового представителя страховой медицинской организации обеспечить организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи. Перечисленные выше обязанности распространяются также и на профилактические мероприятия и включают, в частности, формирование списков лиц, подлежащих диспансеризации, и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, организацию индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки (п. 234).
(Рубина И.Е.)
("Журнал российского права", 2023, N 8)Одновременно п. 11 Порядка N 2 предусмотрено информационное взаимодействие медицинской организации и территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями. Целью предусмотренного взаимодействия является организация информирования несовершеннолетних (законных представителей) о необходимости прохождения диспансеризации. Однако норма не позволяет однозначно установить лицо, обязанностью которого является своевременное информирование о прохождении диспансеризации. Также исключена возможность определения срока уведомления по причине того, что Правила обязательного медицинского страхования <14> не регулируют обозначенные выше вопросы. Правила закрепляют лишь общую обязанность страхового представителя страховой медицинской организации обеспечить организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи. Перечисленные выше обязанности распространяются также и на профилактические мероприятия и включают, в частности, формирование списков лиц, подлежащих диспансеризации, и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, организацию индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки (п. 234).
Статья: Специальная социальная выплата отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2023)Этим же Постановлением утверждены Правила осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее - Правила).
(Старчиков М.Ю.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2023)Этим же Постановлением утверждены Правила осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее - Правила).