Права застрахованных лиц омс
Подборка наиболее важных документов по запросу Права застрахованных лиц омс (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 21 "Выбор врача и медицинской организации" Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"Перенаправление застрахованных лиц в другое медицинское учреждение не может рассматриваться как отказ в предоставлении медицинской помощи, т.е. медицинская организация не отказывая застрахованному лицу в предоставлении медицинской помощи соблюдает условия договора на ООМП, в соответствии с которым застрахованным лицам гарантировано право на бесплатное получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС."
Подборка судебных решений за 2023 год: Статья 39 "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации""Следовательно, медицинская организация имеет право требовать оплаты не любой медицинской помощи, оказанной застрахованному по ОМС лицу, а только той, которая оказана в объеме, предусмотренном договором ОМС, заключаемому в соответствии с частью 2 статьи 39 названного Закона со страховой медицинской организацией, которая обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае, если в медицинскую организацию обращается лицо, застрахованное конкретной страховой медицинской организацией."
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Вопрос: Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС.
("Официальный сайт ФФОМС", 2025)"Официальный сайт ФФОМС https://www.ffoms.gov.ru", 2025
("Официальный сайт ФФОМС", 2025)"Официальный сайт ФФОМС https://www.ffoms.gov.ru", 2025
Ситуация: Как получить полис ОМС?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Он может быть выдан в виде (ч. 1 ст. 45 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ):
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Он может быть выдан в виде (ч. 1 ст. 45 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ):
Нормативные акты
"Обзор судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)По мнению медицинской организации, данное положение нарушает права медицинской организации на получение оплаты по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за фактически оказанную медицинскую помощь в рамках системы ОМС, ограничивает государственные гарантии соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика, а также препятствует созданию условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)По мнению медицинской организации, данное положение нарушает права медицинской организации на получение оплаты по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за фактически оказанную медицинскую помощь в рамках системы ОМС, ограничивает государственные гарантии соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика, а также препятствует созданию условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС.
Приказ ФФОМС от 30.07.2024 N 118н
"Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.08.2024 N 79297)Зарегистрировано в Минюсте России 27 августа 2024 г. N 79297
"Об установлении формы и порядка ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"
(Зарегистрировано в Минюсте России 27.08.2024 N 79297)Зарегистрировано в Минюсте России 27 августа 2024 г. N 79297
Ситуация: Как вызвать врача на дом в рамках ОМС?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Не застрахованные по ОМС лица вправе обратиться в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения за бесплатной скорой медицинской помощью. Также независимо от наличия полиса ОМС можно получить платные медицинские услуги, в том числе в рамках ДМС (ч. 1 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 84 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Не застрахованные по ОМС лица вправе обратиться в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения за бесплатной скорой медицинской помощью. Также независимо от наличия полиса ОМС можно получить платные медицинские услуги, в том числе в рамках ДМС (ч. 1 ст. 35, ч. 1, 2 ст. 84 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Статья: Государственные внебюджетные фонды как субъекты публичного управления
(Россинский Б.В.)
("Административное право и процесс", 2025, N 1)<12> См., например: Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 февраля 2022 г. N 11н "Об установлении формы и порядка ведения отчетности "Отчет об объемах оказания и финансирования обеспечения медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования". Зарегистрирован в Минюсте России 1 февраля 2022 г. N 67217; Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 июля 2024 г. N 118н "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N 3ПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования". Зарегистрирован в Минюсте России 27 августа 2024 г. N 79297.
(Россинский Б.В.)
("Административное право и процесс", 2025, N 1)<12> См., например: Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 февраля 2022 г. N 11н "Об установлении формы и порядка ведения отчетности "Отчет об объемах оказания и финансирования обеспечения медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования". Зарегистрирован в Минюсте России 1 февраля 2022 г. N 67217; Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 июля 2024 г. N 118н "Об установлении формы и порядка ведения отчетности N 3ПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования". Зарегистрирован в Минюсте России 27 августа 2024 г. N 79297.
Ситуация: Можно ли обратиться в поликлинику не по месту жительства (пребывания)?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Получить медицинскую помощь можно в медицинской организации независимо от места жительства (пребывания) гражданина. Однако условия ее оказания (в том числе объем и плата) зависят от того, является ли гражданин застрахованным лицом и на территории какого субъекта РФ ему выдан полис ОМС. Застрахованным лицам предоставлено право на выбор медицинской организации.
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Получить медицинскую помощь можно в медицинской организации независимо от места жительства (пребывания) гражданина. Однако условия ее оказания (в том числе объем и плата) зависят от того, является ли гражданин застрахованным лицом и на территории какого субъекта РФ ему выдан полис ОМС. Застрахованным лицам предоставлено право на выбор медицинской организации.