Иск прокурора в интересах ТФОМС
Подборка наиболее важных документов по запросу Иск прокурора в интересах ТФОМС (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 07.02.2023 N 77-307/2023(77-6822/2022) (УИД 71RS0019-01-2020-001038-87)
Приговор: По ч. 3 ст. 162 УК РФ (разбой).
Определение: Приговор отменен в части разрешения гражданского иска, иск оставлен без рассмотрения.При этом суд, разрешая заявленные прокурором в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области исковые требования, исходил из положений ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, а также из признания осужденным Н. гражданского иска и подтвержденности исковых требований исследованными доказательствами.
Приговор: По ч. 3 ст. 162 УК РФ (разбой).
Определение: Приговор отменен в части разрешения гражданского иска, иск оставлен без рассмотрения.При этом суд, разрешая заявленные прокурором в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области исковые требования, исходил из положений ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, а также из признания осужденным Н. гражданского иска и подтвержденности исковых требований исследованными доказательствами.
Апелляционное определение Камчатского краевого суда от 29.09.2023 по делу N 33-1177/2023 (УИД 41RS0002-01-2022-005850-41)
Категория: Прочие гражданско-правовые споры.
Требования: О взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему вследствие причинения вреда ее здоровью.
Обстоятельства: Действиями ответчика причинен ущерб государству в объеме средств, затраченных медицинской организацией на оказание медицинской помощи и лечение потерпевшей.
Решение: Удовлетворено в части.То обстоятельство, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края, в соответствии с подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ и пунктом 11 части 8 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утвержденного постановлением Правительства Камчатского края от 30.01.2012 N 78-П, вправе самостоятельно предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, не свидетельствует об отсутствии у прокурора права на обращение в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края.
Категория: Прочие гражданско-правовые споры.
Требования: О взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему вследствие причинения вреда ее здоровью.
Обстоятельства: Действиями ответчика причинен ущерб государству в объеме средств, затраченных медицинской организацией на оказание медицинской помощи и лечение потерпевшей.
Решение: Удовлетворено в части.То обстоятельство, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края, в соответствии с подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ и пунктом 11 части 8 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Камчатского края, утвержденного постановлением Правительства Камчатского края от 30.01.2012 N 78-П, вправе самостоятельно предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, не свидетельствует об отсутствии у прокурора права на обращение в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Статья: Оставление гражданского иска без рассмотрения в уголовном процессе
(Долгих Т.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Отменяя решение нижестоящего суда, удовлетворившего иск прокурора в интересах РФ в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования, заявленного при производстве по уголовному делу по п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, и оставляя иск без рассмотрения, Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ указала, что, поскольку рассматриваемый иск содержал требование не о возмещении вреда, причиненного непосредственно осужденным потерпевшему, а представлял собой регрессное требование о взыскании расходов на лечение потерпевшего в пользу страховой компании, не являющейся участником уголовного судопроизводства, у суда отсутствовали предусмотренные уголовно-процессуальным законом основания для удовлетворения такого иска (Определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 03.03.2022 N 8-УД22-2-К2).
(Долгих Т.Н.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)Отменяя решение нижестоящего суда, удовлетворившего иск прокурора в интересах РФ в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования, заявленного при производстве по уголовному делу по п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, и оставляя иск без рассмотрения, Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ указала, что, поскольку рассматриваемый иск содержал требование не о возмещении вреда, причиненного непосредственно осужденным потерпевшему, а представлял собой регрессное требование о взыскании расходов на лечение потерпевшего в пользу страховой компании, не являющейся участником уголовного судопроизводства, у суда отсутствовали предусмотренные уголовно-процессуальным законом основания для удовлетворения такого иска (Определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от 03.03.2022 N 8-УД22-2-К2).
"Комментарий к Федеральному закону от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Гусев А.Ю., Долотина Р.Р., Зайнуллина Р.Н., Каменская С.В., Менкенов А.В., Очеретько Е.А., Чернусь Н.Ю., Слесарев С.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)Пример: прокурор обратился в суд в интересах субъекта РФ в лице ТФОМС с иском о возмещении расходов, понесенных на лечение ответчика К. по обязательному медицинскому страхованию. В обоснование иска пояснил, что ответчик К., согласно постановлению о прекращении уголовного дела, совершил преступление по ч. 1 ст. 264 УК, а именно нарушил правила дорожного движения и на исправном автомобиле сбил несовершеннолетнего потерпевшего, причинив ему по неосторожности вред здоровью. В результате потерпевшему потребовалось оказание медпомощи в нейрохирургическом отделении. Оплата лечения произведена страховой медорганизацией за счет средств обязательного медицинского страхования - бюджета ТФОМС в общей сумме более 453 тыс. руб. Произведенные расходы, по мнению прокурора, должны быть возмещены в порядке регресса.
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Гусев А.Ю., Долотина Р.Р., Зайнуллина Р.Н., Каменская С.В., Менкенов А.В., Очеретько Е.А., Чернусь Н.Ю., Слесарев С.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)Пример: прокурор обратился в суд в интересах субъекта РФ в лице ТФОМС с иском о возмещении расходов, понесенных на лечение ответчика К. по обязательному медицинскому страхованию. В обоснование иска пояснил, что ответчик К., согласно постановлению о прекращении уголовного дела, совершил преступление по ч. 1 ст. 264 УК, а именно нарушил правила дорожного движения и на исправном автомобиле сбил несовершеннолетнего потерпевшего, причинив ему по неосторожности вред здоровью. В результате потерпевшему потребовалось оказание медпомощи в нейрохирургическом отделении. Оплата лечения произведена страховой медорганизацией за счет средств обязательного медицинского страхования - бюджета ТФОМС в общей сумме более 453 тыс. руб. Произведенные расходы, по мнению прокурора, должны быть возмещены в порядке регресса.
Нормативные акты
"Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 2, 3 (2024)"
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)Прокурор, действуя в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации (далее - территориальный фонд), ссылаясь на положения Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статью 1081 ГК РФ, обратился в суд с иском к С., 19 мая 1947 года рождения, о возмещении расходов на лечение М. в общей сумме 78 310 руб. 92 коп.
(утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.11.2024)Прокурор, действуя в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации (далее - территориальный фонд), ссылаясь на положения Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статью 1081 ГК РФ, обратился в суд с иском к С., 19 мая 1947 года рождения, о возмещении расходов на лечение М. в общей сумме 78 310 руб. 92 коп.
Письмо ФФОМС от 06.12.1996 N 4969/36-и
"О направлении информационного письма"Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации прокурору предоставляется право заявлять иск в интересах физических и юридических лиц, в частности территориального фонда ОМС. Исходя из этого, Хабаровским краевым фондом ОМС и прокуратурой Хабаровского края разработан совместный приказ о схеме взаимодействия, в соответствии с которым ежемесячно проводятся сверки имеющихся сведений о лечении лиц, пострадавших от преступных действий, предоставляются необходимые документы о средствах, затраченных на лечение, для приобщения к материалам уголовного дела, которые в дальнейшем являются основанием для предъявления прокурором соответствующего иска. В приказе предусмотрена форма всех документов, последовательность и сроки их исполнения по службам, ответственность за неисполнение.
"О направлении информационного письма"Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации прокурору предоставляется право заявлять иск в интересах физических и юридических лиц, в частности территориального фонда ОМС. Исходя из этого, Хабаровским краевым фондом ОМС и прокуратурой Хабаровского края разработан совместный приказ о схеме взаимодействия, в соответствии с которым ежемесячно проводятся сверки имеющихся сведений о лечении лиц, пострадавших от преступных действий, предоставляются необходимые документы о средствах, затраченных на лечение, для приобщения к материалам уголовного дела, которые в дальнейшем являются основанием для предъявления прокурором соответствующего иска. В приказе предусмотрена форма всех документов, последовательность и сроки их исполнения по службам, ответственность за неисполнение.
Статья: Участие прокурора в арбитражном судопроизводстве как элемент многоотраслевого прокурорского надзора
(Карлин А.)
("Законность", N 5, 1999)По искам этой же прокуратуры с территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскано 35 млрд. руб. в интересах частных страховых компаний "Базис" и "Самарское страховое общество". Как показало рассмотрение дел в Президиуме Высшего Арбитражного Суда РФ, иск предъявлен без должного обоснования, вследствие чего дела направлены на новое рассмотрение. Характерно, что в последние годы прокуратурой области не было направлено ни одного иска в интересах самого территориального фонда, на котором лежит основное бремя финансирования здравоохранения.
(Карлин А.)
("Законность", N 5, 1999)По искам этой же прокуратуры с территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскано 35 млрд. руб. в интересах частных страховых компаний "Базис" и "Самарское страховое общество". Как показало рассмотрение дел в Президиуме Высшего Арбитражного Суда РФ, иск предъявлен без должного обоснования, вследствие чего дела направлены на новое рассмотрение. Характерно, что в последние годы прокуратурой области не было направлено ни одного иска в интересах самого территориального фонда, на котором лежит основное бремя финансирования здравоохранения.
Статья: Обзор судебной практики по спорам в сфере обязательного медицинского страхования
(Дедиков С.В.)
("Финансы", 2006, N 2)Показательным в этом плане является Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 17 ноября 1998 г. N 698/98. Прокурор области в интересах СМО обратился в арбитражный суд с иском к ТФОМС о взыскании задолженности, связанной с непредставлением субвенции страховщику.
(Дедиков С.В.)
("Финансы", 2006, N 2)Показательным в этом плане является Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 17 ноября 1998 г. N 698/98. Прокурор области в интересах СМО обратился в арбитражный суд с иском к ТФОМС о взыскании задолженности, связанной с непредставлением субвенции страховщику.
Статья: Подготовка дела к судебному разбирательству как самостоятельная стадия порядка рассмотрения дел о возмещении вреда, причиненного здоровью (жизни) пациента действием либо бездействием медицинского персонала
(Копылова О.Б.)
("Адвокат", 2011, N 9)По делам о возмещении вреда, причиненного здоровью (жизни) пациента действием либо бездействиями медицинского персонала, при возникновении ситуации, когда иск подается в защиту пострадавшего, например СМО, ТФОМС в защиту застрахованного или органами местного самоуправления, прокурором, нельзя заключить мировое соглашение, так как вышеуказанные органы и организации не являются участниками спорного правоотношения. Поэтому при заключении мирового соглашения по иску данных лиц будут две стороны: ответчик (лечебно-профилактическое учреждение) и гражданин, в чьих интересах подан иск. При вступлении в законную силу определения суда о прекращении производства по делу на основании утвержденного мирового соглашения исключается возможность вторичного обращения к суду с тем же иском.
(Копылова О.Б.)
("Адвокат", 2011, N 9)По делам о возмещении вреда, причиненного здоровью (жизни) пациента действием либо бездействиями медицинского персонала, при возникновении ситуации, когда иск подается в защиту пострадавшего, например СМО, ТФОМС в защиту застрахованного или органами местного самоуправления, прокурором, нельзя заключить мировое соглашение, так как вышеуказанные органы и организации не являются участниками спорного правоотношения. Поэтому при заключении мирового соглашения по иску данных лиц будут две стороны: ответчик (лечебно-профилактическое учреждение) и гражданин, в чьих интересах подан иск. При вступлении в законную силу определения суда о прекращении производства по делу на основании утвержденного мирового соглашения исключается возможность вторичного обращения к суду с тем же иском.
Статья: Некоторые вопросы возмещения имущественного вреда при расследовании преступлений против здоровья органами внутренних дел
(Уханова Н.В.)
("Российский следователь", 2016, N 22)Выражая солидарность со второй позицией, считаю необходимым отметить, что в следственных подразделениях органов внутренних дел г. Москвы существует практика принятия исковых заявлений в пользу страховых компаний, поступивших от прокурора, который действует в интересах страховой компании. В опыте следственной работы автора статьи также встречались аналогичные ситуации заявления прокурором гражданского иска в пользу страховых медицинских компаний (ТФОМС), что обязывало следователя запрашивать и приобщать к уголовному о причинении вреда здоровью справки о стоимости лечения потерпевшего в государственном медицинском учреждении.
(Уханова Н.В.)
("Российский следователь", 2016, N 22)Выражая солидарность со второй позицией, считаю необходимым отметить, что в следственных подразделениях органов внутренних дел г. Москвы существует практика принятия исковых заявлений в пользу страховых компаний, поступивших от прокурора, который действует в интересах страховой компании. В опыте следственной работы автора статьи также встречались аналогичные ситуации заявления прокурором гражданского иска в пользу страховых медицинских компаний (ТФОМС), что обязывало следователя запрашивать и приобщать к уголовному о причинении вреда здоровью справки о стоимости лечения потерпевшего в государственном медицинском учреждении.
"Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)Кроме того, выводы судов первой и второй инстанции о том, что прокурором не может быть предъявлено исковое заявление в защиту интересов юридического лица - ТФОМС, являются несостоятельными, так как прокурором предъявлено исковое заявление не в интересах юридического лица, а в защиту интересов государства, средства которого были затрачены на лечение потерпевшего по уголовному делу (см. Постановление президиума Санкт-Петербургского городского суда от 28 марта 2012 г. N 44г-31/12).
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)Кроме того, выводы судов первой и второй инстанции о том, что прокурором не может быть предъявлено исковое заявление в защиту интересов юридического лица - ТФОМС, являются несостоятельными, так как прокурором предъявлено исковое заявление не в интересах юридического лица, а в защиту интересов государства, средства которого были затрачены на лечение потерпевшего по уголовному делу (см. Постановление президиума Санкт-Петербургского городского суда от 28 марта 2012 г. N 44г-31/12).
"Комментарий к Закону Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
(постатейный)
(Габова А.А., Козлова Н.Е.)
("Юстицинформ", 2007)В связи с этим на практике возникают вопросы по определению надлежащего истца в делах о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего. Прокуроры не предъявляют иски в интересах страховых медицинских организаций, мотивируя тем, что ст. 45 ГПК РФ не позволяет им участвовать в процессе путем подачи искового заявления в интересах юридических лиц. Например, на территории Красноярского края прокуратуры самостоятельно предъявляют иски в пользу: государства, лечебно-профилактических учреждений и территориального фонда обязательного медицинского страхования.
(постатейный)
(Габова А.А., Козлова Н.Е.)
("Юстицинформ", 2007)В связи с этим на практике возникают вопросы по определению надлежащего истца в делах о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего. Прокуроры не предъявляют иски в интересах страховых медицинских организаций, мотивируя тем, что ст. 45 ГПК РФ не позволяет им участвовать в процессе путем подачи искового заявления в интересах юридических лиц. Например, на территории Красноярского края прокуратуры самостоятельно предъявляют иски в пользу: государства, лечебно-профилактических учреждений и территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Статья: Гражданский иск прокурора в интересах государства по уголовному делу
(Каплунова Л.)
("Законность", N 8, 2002)Из-за отсутствия сведений о причинах вреда здоровью гражданина территориальные фонды обязательного медицинского страхования, региональные фонды социального страхования и департаменты финансов субъектов Федерации практически лишены возможности решать вопрос о предъявлении регрессных требований к ответственным за причинение вреда лицам. И потому только прокурор, располагающий такими сведениями, может решить вопрос о возмещении ущерба.
(Каплунова Л.)
("Законность", N 8, 2002)Из-за отсутствия сведений о причинах вреда здоровью гражданина территориальные фонды обязательного медицинского страхования, региональные фонды социального страхования и департаменты финансов субъектов Федерации практически лишены возможности решать вопрос о предъявлении регрессных требований к ответственным за причинение вреда лицам. И потому только прокурор, располагающий такими сведениями, может решить вопрос о возмещении ущерба.
Статья: Возмещение ущерба, причиненного преступлением
(Черновол И.В.)
("Законность", 2010, N 6)Наряду с отстаиванием прав потерпевших от преступных посягательств прокурор обязан принять меры по возмещению вреда, причиненного государству. Одно из самых распространенных направлений исковой работы на этом направлении - заявления, предъявленные в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, о возмещении ущерба, причиненного нахождением потерпевших на стационарном лечении. Таких заявлений в 2009 г. прокуратура Санкт-Петербурга предъявила 556.
(Черновол И.В.)
("Законность", 2010, N 6)Наряду с отстаиванием прав потерпевших от преступных посягательств прокурор обязан принять меры по возмещению вреда, причиненного государству. Одно из самых распространенных направлений исковой работы на этом направлении - заявления, предъявленные в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования, о возмещении ущерба, причиненного нахождением потерпевших на стационарном лечении. Таких заявлений в 2009 г. прокуратура Санкт-Петербурга предъявила 556.