Договор смо и тфомс
Подборка наиболее важных документов по запросу Договор смо и тфомс (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Перспективы и риски арбитражного спора: Споры, возникающие из договора обязательного медицинского страхования: Фонд ОМС хочет взыскать с Медицинской организации средства обязательного медицинского страхования, израсходованные не по целевому назначению
(КонсультантПлюс, 2025)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка использования Медицинской организацией средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС израсходованных не по целевому назначению средств. Медицинская организация в добровольном порядке не осуществила возврат денежных средств.
(КонсультантПлюс, 2025)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка использования Медицинской организацией средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС израсходованных не по целевому назначению средств. Медицинская организация в добровольном порядке не осуществила возврат денежных средств.
Перспективы и риски арбитражного спора: Споры, возникающие из договора обязательного медицинского страхования: Медицинская организация хочет признать недействительными решение (предписание) или акт проверки Фонда ОМС о нарушении Медицинской организацией порядка предоставления бесплатной медицинской помощи и/или финансовых санкциях
(КонсультантПлюс, 2025)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и/или использования средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о нарушении Медицинской организацией порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, нецелевом расходовании средств и/или финансовых санкциях (например, об уплате штрафа, о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС использованных не по целевому назначению средств). По мнению Медицинской организации, акт Фонда ОМС и/или решение (предписание) полностью или в части являются недействительными.
(КонсультантПлюс, 2025)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и/или использования средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о нарушении Медицинской организацией порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, нецелевом расходовании средств и/или финансовых санкциях (например, об уплате штрафа, о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС использованных не по целевому назначению средств). По мнению Медицинской организации, акт Фонда ОМС и/или решение (предписание) полностью или в части являются недействительными.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Вред при медицинском вмешательстве: проблемы компенсации и предотвращения (сравнительно-правовое исследование)"
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<3> См.: Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 21 апреля 2023 г. N А27-13906/2022. (Территориальным фондом ОМС выявлен факт нарушения страховой медицинской организацией условий договора о финансовом обеспечении ОМС - непредъявление регрессных исков по 43 случаям оказания некачественной медицинской помощи, повлекшим причинение вреда здоровью застрахованных лиц. Фондом принято решение об уменьшении финансирования расходов страховщика на сумму около 2 млн руб. По иску страховой медицинской организации данное решение Фонда было отменено, поскольку страховщик не имел достаточной информации для предъявления регрессных исков к причинителям вреда.)
(Кратенко М.В.)
("НОРМА", "ИНФРА-М", 2024)<3> См.: Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 21 апреля 2023 г. N А27-13906/2022. (Территориальным фондом ОМС выявлен факт нарушения страховой медицинской организацией условий договора о финансовом обеспечении ОМС - непредъявление регрессных исков по 43 случаям оказания некачественной медицинской помощи, повлекшим причинение вреда здоровью застрахованных лиц. Фондом принято решение об уменьшении финансирования расходов страховщика на сумму около 2 млн руб. По иску страховой медицинской организации данное решение Фонда было отменено, поскольку страховщик не имел достаточной информации для предъявления регрессных исков к причинителям вреда.)
Путеводитель по судебной практике: Комиссия.
Нужно ли при признании комиссионера банкротом заключать соглашение с комитентом и получать согласие для перехода к нему прав и обязанностей по сделкам, заключенным комиссионером во исполнение договора комиссии
(КонсультантПлюс, 2025)Обстоятельства того, что правоотношения сторон вытекают из договора комиссии, по условиям которого ГУ ТФОМС ПК - комитент, ООО СМО "Госмедстрах" (должник) - комиссионер, а детская больница - третье лицо, подтверждены вступившим в законную силу определением Арбитражного суда Приморского края от 12.03.2014 по делу N А51-13382/2013.
Нужно ли при признании комиссионера банкротом заключать соглашение с комитентом и получать согласие для перехода к нему прав и обязанностей по сделкам, заключенным комиссионером во исполнение договора комиссии
(КонсультантПлюс, 2025)Обстоятельства того, что правоотношения сторон вытекают из договора комиссии, по условиям которого ГУ ТФОМС ПК - комитент, ООО СМО "Госмедстрах" (должник) - комиссионер, а детская больница - третье лицо, подтверждены вступившим в законную силу определением Арбитражного суда Приморского края от 12.03.2014 по делу N А51-13382/2013.
Нормативные акты
Справочная информация: "Правовой календарь на III квартал 2025 года"
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)В договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться обязанности страховой медицинской организации по передаче сведений в ТФОМС при прекращении действия договора и по достижению установленных договором показателей оценки деятельности. Из обязательных условий договора исключено право получения страховой медицинской организацией вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором. Кроме того, в договоре должна содержаться обязанность ТФОМС по ежеквартальной оценке достижения страховой медицинской организацией показателей оценки деятельности и направлению результатов оценки в ФФОМС для использования при мониторинге.
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)В договоре о финансовом обеспечении ОМС должны содержаться обязанности страховой медицинской организации по передаче сведений в ТФОМС при прекращении действия договора и по достижению установленных договором показателей оценки деятельности. Из обязательных условий договора исключено право получения страховой медицинской организацией вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором. Кроме того, в договоре должна содержаться обязанность ТФОМС по ежеквартальной оценке достижения страховой медицинской организацией показателей оценки деятельности и направлению результатов оценки в ФФОМС для использования при мониторинге.
Статья: ОМС: медорганизация является объектом контроля, проводимого ОФК
(Опарина С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 4)Часть 2 ст. 6 Закона N 326-ФЗ гласит, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при выполнении полномочий РФ в сфере ОМС, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС. Указанные субвенции в силу ч. 4 ст. 27 и п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона N 326-ФЗ предоставляются территориальным фондам ОМС на финансовое обеспечение ОМС медицинским страховым организациям в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС.
(Опарина С.)
("Госконтроль: проверки, нарушения, ответственность", 2025, N 4)Часть 2 ст. 6 Закона N 326-ФЗ гласит, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при выполнении полномочий РФ в сфере ОМС, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС. Указанные субвенции в силу ч. 4 ст. 27 и п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона N 326-ФЗ предоставляются территориальным фондам ОМС на финансовое обеспечение ОМС медицинским страховым организациям в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС.
Ситуация: В каком порядке проводится экспертиза качества оказания медицинской помощи?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)страховую медицинскую организацию;
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)страховую медицинскую организацию;
Вопрос: Об учете страховой медицинской организацией расходов в виде штрафа в государственные внебюджетные фонды и признании доходов, относящихся к нескольким отчетным периодам, в целях налога на прибыль.
(Письмо Минфина России от 16.01.2023 N 03-03-06/2/2301)В отношении признания доходов сообщается, что согласно пункту 1 статьи 294.1 НК РФ к доходам страховых медицинских организаций - участников обязательного медицинского страхования, осуществляющих обязательное медицинское страхование, кроме доходов, предусмотренных статьями 249 и 250 НК РФ, относятся также средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение действий, предусмотренных указанным договором.
(Письмо Минфина России от 16.01.2023 N 03-03-06/2/2301)В отношении признания доходов сообщается, что согласно пункту 1 статьи 294.1 НК РФ к доходам страховых медицинских организаций - участников обязательного медицинского страхования, осуществляющих обязательное медицинское страхование, кроме доходов, предусмотренных статьями 249 и 250 НК РФ, относятся также средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение действий, предусмотренных указанным договором.
Статья: Отдельные вопросы судебной практики, связанной с применением законодательства о страховании
(Михайловская Е.А., Малышева Д.Д.)
("Арбитражные споры", 2022, N 4)К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд ОМС.
(Михайловская Е.А., Малышева Д.Д.)
("Арбитражные споры", 2022, N 4)К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд ОМС.
"Годовой отчет для учреждений здравоохранения - 2022"
(под общ. ред. д. э. н. Ю.А. Васильева)
("БиТуБи", 2022)В рамках реализации территориальной программы ОМС сторонами договора выступают ТФОМС, страховая медицинская организация и учреждение здравоохранения (ст. 39 Закона N 326-ФЗ). Форма договора утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н.
(под общ. ред. д. э. н. Ю.А. Васильева)
("БиТуБи", 2022)В рамках реализации территориальной программы ОМС сторонами договора выступают ТФОМС, страховая медицинская организация и учреждение здравоохранения (ст. 39 Закона N 326-ФЗ). Форма договора утверждена Приказом Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н.
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Федеральный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует средства в целях финансирования мероприятий обязательного медицинского страхования на федеральном уровне. Территориальные фонды функционируют во взаимосвязи со страховыми медицинскими организациями, а также своими филиалами. Им они предоставляют бюджетные средства на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в медицинские учреждения в соответствии с договорами, заключенными со страховыми медицинскими организациями или филиалами территориального фонда. Наличие в Российской Федерации территориальных фондов обязательного медицинского страхования, наделенных самостоятельными бюджетами, выражает тенденцию расширения бюджетной системы государства, выведению ее юридических основ на региональный уровень.
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Федеральный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует средства в целях финансирования мероприятий обязательного медицинского страхования на федеральном уровне. Территориальные фонды функционируют во взаимосвязи со страховыми медицинскими организациями, а также своими филиалами. Им они предоставляют бюджетные средства на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в медицинские учреждения в соответствии с договорами, заключенными со страховыми медицинскими организациями или филиалами территориального фонда. Наличие в Российской Федерации территориальных фондов обязательного медицинского страхования, наделенных самостоятельными бюджетами, выражает тенденцию расширения бюджетной системы государства, выведению ее юридических основ на региональный уровень.
Статья: Регрессный иск прокурора в системе обязательного медицинского страхования: необходимость или подмена иных органов?
(Веневитина В.А.)
("Законность", 2023, N 2)Статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ определены субъекты, наделенные полномочиями по обращению в суд с исковыми заявлениями о взыскании денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью: страховая медицинская организация и Федеральный фонд ОМС. При этом Территориальные фонды ОМС страховым медицинским организациям выделяют средства, предназначенные на расходы по ведению дел по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
(Веневитина В.А.)
("Законность", 2023, N 2)Статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ определены субъекты, наделенные полномочиями по обращению в суд с исковыми заявлениями о взыскании денежных средств, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью: страховая медицинская организация и Федеральный фонд ОМС. При этом Территориальные фонды ОМС страховым медицинским организациям выделяют средства, предназначенные на расходы по ведению дел по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Ситуация: Что предпринять в случае врачебной ошибки?
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Если вы подали в страховую медицинскую организацию либо в территориальный фонд ОМС заявление о предоставлении результатов контроля, вас должны проинформировать о выявленных нарушениях при оказании вам медицинской помощи в соответствии с программами ОМС, указав, в частности: виды оказанной вам за определенный период медицинской помощи; сведения о выявленных нарушениях либо об их отсутствии; меры, примененные к медицинским организациям за выявленные нарушения (ч. 12 ст. 40 Закона N 326-ФЗ; п. п. 2, 5, 6, 9 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2021 N 317н).
("Электронный журнал "Азбука права", 2025)Если вы подали в страховую медицинскую организацию либо в территориальный фонд ОМС заявление о предоставлении результатов контроля, вас должны проинформировать о выявленных нарушениях при оказании вам медицинской помощи в соответствии с программами ОМС, указав, в частности: виды оказанной вам за определенный период медицинской помощи; сведения о выявленных нарушениях либо об их отсутствии; меры, примененные к медицинским организациям за выявленные нарушения (ч. 12 ст. 40 Закона N 326-ФЗ; п. п. 2, 5, 6, 9 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 08.04.2021 N 317н).