Приложение N 2. Поручение на единовременную выплату пенсионеру (Образец)

│ │ Государственный герб Российской Федерации │ ТАЛОН │ │N _______

│N ______ │ │ в кассу │ │

│ │ ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА │N 000000 │ │Регистр.

│Регистр. │ ├─────────┤ │журн. учр.

│журн. учр.│ │Место для│ │Сбербанка

│Сбербанка │ │наклейки │ │России

_______________________│России │___________________________________________│ талона │───────────────────┤

(наименование │ │ (наименование таможенного органа) │ │ (наименование │

таможенного органа │ │ │ │таможенного органа)│

───────────────────────┼──────────┴───────────────────────────────────────────┴─────────┼───────────────────┴──────────

Серия __ N 000000 │Серия __ N 000000 │Серия __ N 000000

│ │

Корешок │ ПОРУЧЕНИЕ │ ИЗВЕЩЕНИЕ

к поручению │ на единовременную выплату │ к поручению на единовременную

на единовременную │ пенсионеру │ выплату пенсионеру

выплату пенсионеру │ │

на ___ руб. ___ коп. │ на ___________________ руб. ____ коп. │ на ____ руб. __ коп.

│ │

По пенсионному делу N _│По пенсионном делу N ___________________________________________│По пенс. делу N ______________

________ учр. Сбербанка│__________________________________________ учр. Сбербанка России│________ учр. Сбербанка России

России ________________│________________________________________________________________│

│ (адрес отделения Сбербанка России) │______________________________

│ │

│ КБК _____________________________│ Выплачено

│ │

Поручается выплатить │ ВЫПЛАТИТЕ │Кому _________________________

_______________________│ │ (фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, │Кому ___________________________________________________________│Что __________________________

отчество) │ (фамилия, имя, отчество) │ (пенсия и др. выплаты)

Что ___________________│Что ____________________________________________________________│За время с "__" ______ 20__ г.

(пенсия и др. │ (пенсия и др. выплаты) │по "__" ________ 20__ г.

выплаты) │За время с "__" ___________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.│Сумма ________________________

За время с ____ по ____│Сумма __________________________________________________________│______________________________

_______________________│ (прописью) │ (прописью)

_______________________│ │"__" ____________ 20__ г.

(сумма прописью) │"__" _____________ 20__ г. │

│ │М.П.

"__" __________ 20__ г.│М.П. │Гл. бухгалтер учреждения

│Начальник таможенного органа │Сбербанка России

М.П. │Начальник подразделения пенсионной службы │Контролер

Начальник таможенного │ дом тел. пенсионера _____________ │

органа │ │

Начальник подразделения│ │

пенсионной службы │ │

│ │