Приложение 4. Объяснение (Форма)

Приложение 4

к Приказу Рособрнадзора

от 21 января 2010 г. N 133

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" ____________ 200_ г. _________________________

место составления

Время ________ ч. _______ мин.

Я, ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

получил объяснение от гражданина

Фамилия, Имя, Отчество ____________________________________________________

Дата рождения ___________________________ Место рождения __________________

Адрес _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон _____________________

Паспорт и другие документы ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место работы и должность, N телефона ______________________________________

___________________________________________________________________________

Статья 51 Конституции РФ (1. Никто не обязан свидетельствовать против

самого себя, своего супруга и близких родственников, круг которых

определяется Федеральным законом) мне разъяснена и понятна.

Подпись _____________________

По существу могу сказать следующее: _______________________________________

___________________________________________________________________________

Объяснение получил ________________________________________________________

Должность, фамилия, им, отчество

Подпись _____________________

Лицо, давшее объяснение

___________________________________________________________________________

Должность, фамилия, имя, отчество

Подпись _____________________

Примечание:

В случае, если объяснения получены со слов опрашиваемого лица и записаны лицом, составляющим протокол, лицо, давшее объяснение, собственноручно указывает следующее: "с моих слов записано верно, замечаний не имею" и ставится его подпись.

Приложение 3. Постановление о прекращении производства по делу об административном правонарушении (Форма)