Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Показатели состояния здоровья

N п/п

Показатель

Годы (вписать)

2010

1

Рост

2

Вес

3

Частота сердечных сокращений

4

Артериальное давление (АД)

Прочие показатели:

Врач

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(подпись)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)

____________

(расшифровка

подписи)