Извещение (Образец)

ЕСЛИ ВЛАДЕЛЕЦ СЧЕТА НАЛОГОВЫЙ ОРГАН

Форма N ПД-4

Сберегательный банк РФ │ Утверждена Гострудсберкассами СССР,

Московский банк │ Госстандартом, ЦСУ СССР 4 июня 1984 г.

т. 298-11-52 │ N 732/41-6/147/17-8

│ ┌────────┐

│ Доходы федераль- Код по ОКУД │0308004 │

ИЗВЕЩЕНИЕ │ ного бюджета └────────┘

│ ────────────────────

│ (получатель платежа) р. 11 парагр. 1

│ симв. 31.

│ (получатель)

│ Учреждение банка ________________________

│ ┌──────────┐ ┌──────────┐

│ Счет │100.....31│Лицевой│МФО (полу-│

│ получателя │ │счет │чателя) │

│ └──────────┘ └──────────┘

│

├────────────────────────────────────────────

│ (фамилия, и., о., адрес)

├──────────┬────────┬─────────┬──────┬───────

│ Вид │Недоимка│ Платежи │ Дата │ Сумма

│ платежа │прошлых │текущего │ │

│ │ лет │ года │ │

├──────────┼────────┼─────────┼──────┼───────

│Госпошлина│ │ │ │

├──────────┼────────┼─────────┼──────┼───────

│ │ │ │ │

├──────────┴────────┴─────────┴──────┼───────

│ Пеня...│

│ ├───────

│Плательщик Всего...│

Кассир │ └───────

──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────

│

│ ────────────────────

│ (получатель платежа)

│

│ Учреждение банка ________________________

│ ┌──────────┐ ┌──────────┐

│ Счет │ │Лицевой│ │

│ получателя │ │счет │ │

│ └──────────┘ └──────────┘

│

├────────────────────────────────────────────

│ (фамилия, и., о., адрес)

├──────────┬────────┬─────────┬──────┬───────

│ Вид │Недоимка│ Платежи │ Дата │ Сумма

│ платежа │прошлых │текущего │ │

│ │ лет │ года │ │

├──────────┼────────┼─────────┼──────┼───────

│ │ │ │ │

├──────────┼────────┼─────────┼──────┼───────

│ │ │ │ │

├──────────┴────────┴─────────┴──────┼───────

│ Пеня...│

КВИТАНЦИЯ │ ├───────

│Плательщик Всего...│

Кассир │ └───────