Приложение к форме 1013DT(1996)

Приложение

к форме 1013DT(1996)

Лист N ________

┌──────────┬────────────┬───────────┬────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐

│Вид дохода│Наименование│ Юр. адрес │Номер и дата│ Общая сумма │ Сумма налога,│Ставка и сумма│

│ Type of │контрагента │контрагента│ договора │ дохода(если │ подлежащая │ налога, │

│ income │ Contractor │ Full │ Number and │можно указать)│ удержанию по │ подлежащая │

│ │ (name in │address of │ date of │ Gross amount │ одной ставке │ удержанию по │

│ │ full) │ contract │ contractor │ of income │Amount of tax │ Соглашению │

│ │ │ │ │(if possible) │to be withheld│ Tax Rate and │

│ │ │ │ │ │at basic rate │Tax under the │

│ │ │ │ │ │ │ Treaty │

├──────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ a │ b │ c │ d │ e │ f │ g │

├──────────┼────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├──────────┴────────────┴───────────┴────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤

│Итого Total │ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┘

Сумма налога, не подлежащая удержанию (кол.f - кол.g) ┌──────────┐

Total tax not subject to withholding (col.f - col.g) └──────────┘

Место и дата Place and Date ____________ Подпись Signature ______

Печать Stamp