Приложение N 2. Сведения о вывозимых наркотических и психотропных лекарственных средствах

Приложение N 2

к Порядку организации

деятельности по подтверждению

целевого назначения наркотических

и психотропных лекарственных средств,

предназначенных для оказания

гуманитарной помощи (содействия)

или помощи при чрезвычайных

ситуациях и вывозимых с территории

Российской Федерации,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 22 мая 2009 г. N 265н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 10.10.2012 N 409н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Excel.

Сведения

о вывозимых наркотических и психотропных

лекарственных средствах

┌───┬──────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────────┬─────────┬──────────┬─────────────┬─────────────┐

│ N │ Наименование │Организация- │ Страна │ Номер │ Единица │Количество│ Срок │ Стоимость │

│п/п│наркотического│производитель│организации- │регистрационного│измерения│ │ годности │ указанных │

│ │ и │ │производителя│ удостоверения │ │ │ указанных │наркотических│

│ │психотропного │ │ │ и дата │ │ │наркотических│ и │

│ │лекарственного│ │ │государственной │ │ │ и │психотропных │

│ │ средства │ │ │ регистрации │ │ │психотропных │лекарственных│

│ │ (дозировка, │ │ │ │ │ │лекарственных│ средств │

│ │форма выпуска)│ │ │ │ │ │ средств │ │

├───┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────────┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ Итого │

└───┴──────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────────┴─────────┴──────────┴─────────────┴─────────────┘

Руководитель

организации-заявителя _____________ _______________ МП

(подпись) (Ф.И.О.)

Заместитель Министра

здравоохранения

Российской Федерации _____________ _______________ МП

(подпись) (Ф.И.О.)