Приложение N 2. Заявление (Образец)

___________________________________

(наименование воинской должности

начальника (руководителя))

Заявление

В связи со смертью (гибелью) моего(ей) мужа (жены, другого члена семьи)

_______________________________ умершего (погибшего) ______________________

(фамилия, имя, отчество) (дата смерти (гибели))

и невозможностью обеспечения жилым помещением прошу Вас выплачивать мне

________________________ денежную компенсацию за нанимаемое (поднанимаемое)

(фамилия, имя, отчество)

мною с ________ 200_ г. жилое помещение, расположенное по адресу:

___________________________________________________________________________

Наймодатель жилого помещения __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Со мной проживают члены моей семьи: ___________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения детей, дата регистрации по месту)

Фактические затраты за нанимаемое (поднанимаемое) жилое помещение

составляют ______________________________________________ рублей в месяц.

(сумма прописью)

Денежную компенсацию прошу переводить на расчетный счет N ____________,

открытый в ________________________________________________________________

(указываются реквизиты банка)

О наступлении обстоятельств, влияющих на размер выплачиваемой денежной

компенсации или прекращении права на получение денежной компенсации за

нанимаемое (поднанимаемое) жилое помещение, обязуюсь сообщить в течение 10

дней.

Я предупрежден(на), что предоставление излишних сумм денежной

компенсации по моей вине подлежит удержанию в установленном

законодательством порядке.

_________________________ _____________________________

(подпись члена семьи) (фамилия, инициалы)

"__" ___________ 200_ год