Приложение. ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Приложение

См. данную форму в MS-Word.

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

___________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, где собираются

подписи граждан; если подписи граждан Российской Федерации

собираются за пределами Российской Федерации, указывается

соответствующее иностранное государство)

__________________________________________________________

(наименование общероссийского общественного объединения,

образовавшего инициативную группу; заполняется

в соответствующем случае)

┌────────────────┬───────────┬───────────────────────────────────┐

│ Номер │ Дата │Наименование избирательной комиссии│

│регистрационного│регистрации│ субъекта Российской Федерации, │

│ свидетельства │ │ которая зарегистрировала │

│ │ │ инициативную группу │

├────────────────┼───────────┼───────────────────────────────────┤

│ │ │ │

└────────────────┴───────────┴───────────────────────────────────┘

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении референдума Российской Федерации с формулировкой вопроса (вопросов):

_________________________________________________________________.

┌───┬─────────────┬────────┬──────────┬──────────┬───────┬───────┐

│ N │Фамилия, имя,│ Дата │Адрес мес-│ Серия и │ Дата │Подпись│

│п/п│ отчество │рождения│та житель-│номер пас-│подписи│ │

│ │ │ │ ства │порта или │ │ │

│ │ │ │ │заменяюще-│ │ │

│ │ │ │ │го его до-│ │ │

│ │ │ │ │ кумента │ │ │

├───┼─────────────┼────────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

. . .

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────┼──────────┼──────────┼───────┼───────┤

│10 │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴────────┴──────────┴──────────┴───────┴───────┘

Подписной лист удостоверяю:___________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и

номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего

подписи)

(подпись и дата)

Уполномоченный инициативной группы:_______________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и

номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного

инициативной группы)

(подпись и дата)

Статья 43. - Утратила силу